急!!是医学界的同仁请帮忙指点,牵系生命!!!!!

欲**泪

女性患者，53岁   左上胸痛伴发热　纳差一周　入院
３月１５日因胸痛在我市中医院呼吸专科门诊．查血RT:WBC正常，HB10g/l 胸片示：胸膜炎．予来立信片口服及其他支持治疗，服药两周后症状未见好转，再中医院看上海专家门诊， 考虑结核可能予PPD皮试结果阴性．后又去上海一三甲医院查血常规示白细胞正常，血红蛋白９.4g/l.　血小板稍低．未予明确诊断，建议复诊
患者于５月２６日来我院门诊，查B超示：胆总管增厚，脾大，血常规示：WBC:2.4x10 9/l   HB75g/l   PLT56x10 9/l  门诊拟三系减少收住我科
患者诉左上胸痛呈持续性钝痛，伴发热．出汗．低热３８度，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐，无咯血．精神软，食欲减退，睡眠可，大便３～４次／天　体重下降明显　
曾有子宫肌瘤切除史　脾大２０余年　无其他既往史，无药物食物过敏
无家族史，
患者入院后持续低热，予完善相关检查
心超：三尖瓣肺动脉瓣轻度返流，少量心包积液
心电图：窦性心动过速
骨穿：巨核细胞数量稍减少，功能差，红系增生，利用铁减少
上腹部CT:胆囊结石首先考虑，脾肿大
头颅CT:未见异常（透明隔间腔
胸部CT：支气管病变伴左下感染，双侧胸腔积液（少量）
盆腔B超：盆腔积液
甲状腺B超：左侧叶偏低回声－－首考腺瘤　右侧叶偏强回声
胸片：双侧胸腔积液　　支气管病变　心影增大
（以下均为异常指标，不提者为正常）
生化：白蛋白：26.8g/l   总胆固醇1.57mmol/l  载脂蛋白A0.93g/l  载脂B0.27g/l
B2-微球蛋白6.3mg/l  GPDA23.1u/l
抗O系列 (--)
血常规:WBC 2.0x10 9/l  RBC 2.8x10 12/l  HB 62g/l  N绝对数1.5x10 9/l  RBC压积 0.154l/l  L0.3x10 9/l 嗜酸0.004  PLT58x10 9/l
ESR:43mm/1h
小便:隐血(++)  镜检:RBC(+)
血K:3.34mmol/l   NA130.8mmol/l
T3:0.78ng/ml    游离T3:2.97ng/ml  
铁蛋白598.4ng/ml  叶酸.vb12正常
BNP及肿瘤指标均在正常植范围
予头胞曲松.来立信.参麦.肌苷.速尿.安体舒通.KCL.VC 优甲乐.白蛋白,利血生.益血生等支持治疗后,复查血常规WBC:2.7   RBC2.53   HB70 红细胞压积0.175  N74.7%   L0.15   pLT66x10 9/l
T3 0.7ng/ml   游离T3 2.01ng/ml   游离T4 0.75ng/ml
补体C3 35.6ng/dl  C410.10ng/ml

短暂的两个月,,患者血色素下降明显,体重下降,而且持续低热,是本病的关键,考虑我们的水平有限,建议去大医院检查,
而且也把此病例拿上来请大家探讨与分析,忘各路高手指点!!!!!!

谢谢!!!!!!1

                               
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f****n

首先应该考虑是否有白血病的可能？建议行骨髓穿刺常规检验。
当然，也应常规考虑AIDS的可能，不过事先应问清楚患者的基本情况，最好问一下患者近十年是否被非法采过血，不要让患者及家属知道你问的目的，免得引起误会！

欲**泪

楼上的，谢谢你的解答。骨穿已经做了啊，骨穿报告：巨核细胞数量稍减少，功能差，红系增生，利用铁减少

小****2

考虑:SLE?

欲**泪

可以考虑，今天查抗核抗体报告示：ssa(+)   ds--DNA比值明显升高  余指标正常

困*

结缔组织病可能性或存在肿瘤

欲**泪

肿瘤我们也考虑了，就是找不到病灶啊。大家还有什么意见啊，请多提提拉

文*天

根据低热、血象减低、多腔积液、消瘦、胸痛等病史。
       1：既然有腔膜积液，就应抽出化验一下，并找癌细胞。
       2：此次来就诊时，主要是胸痛和低热，且ct有感染和积液，就先考虑肺癌（虽没见灶，可强力消炎后在复查ct如没有吸收，为阻塞性的，也提示肿瘤，另考虑肺泡ca的前期了吗？
       3：结缔组织病不好考虑，虽然有阳性结果。sle多见于青年女性且不够标准。且这种患者如给激素冲击也可力挽狂澜，不知你用了吗。

欲**泪

没有啊，现在我们也没有更好的办法了，建议她转上级医院去 了

小****2

呵呵.随访.有结果告诉我们.

m***c

有结果告诉我们。。。。

w****3

经典  等待进一步诊断中

l****0

患者有多系统受损的表现,可尝试用激素+抗菌素联合治疗后复查.

O*C

G6PD呢？

立*

间皮瘤,在多腔的积液中找一找肿瘤细胞,

z****2

恶性淋巴瘤应该考虑