脊柱侧弯一例

月**楼

女， 11岁， 一年前发现背部右侧弯曲， 有胸背部突起，无外伤手术史， 7岁开始重体力劳动打工史。脊柱胸段右侧弯，胸腰椎无叩击痛， 脊柱前屈90度， 后伸10度， 侧弯左20度， 右20度， 四肢无畸形， 肌力及感觉正常， 生理反射存在， 双侧病理反射未引出。

请发表意见，谈一下诊断、治疗及预后，最后会对该患者进行总结。
X线见图示：
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w****0

1、要完善以下检查：结核菌素试验、胸片、以第9或10腰椎为中心CT或MRI等
2、诊断考虑：胸椎结核
3、处理：先保守治疗（1.全身支持疗法； 2.抗痨药物应用； 3.适当的局部制动），如CT检查发现有脊髓受压明显可行手术处理。
4、预后：严格治疗可获痊愈。
5、总结：脊柱结核是一种继发性病变、约95％继发于肺结核。脊柱结核以发病缓慢、疼痛、寒性脓肿形成及脊柱畸形为其特征。其病因是结核杆菌经血循环感染所致。 本病临床上最常见，好发于儿童及青少年，30岁以下的病人占总数的80％以上。多数为椎体结核。以腰椎发病率最高，依次为胸椎、胸腰段和腰骶段脊椎、颈椎，而骶椎和尾椎少见。本病有时可并发截瘫。本病有特效的治疗药物和方法、治愈率较高。疗效欠佳或晚期出现瘫痪者多数是未经正规治疗者，未及时接受治疗者、病情危重或伴有合并症、并发症者。因此，早诊断、早治疗是关键。

青**G

不象脊柱结核，应为幼年长期重体力劳动所致。

f*f

就我认为并不象脊柱结核，图片所示并没有骨质破坏，临床表现也不支持，脊柱侧弯现行有郊的方法是做脊柱整形手术：

y****t

我这几天刚好管了一个这样的病人。。手术了。我认为不大相是TB。可以找别的原因。早期保守校形无效可做脊柱整形手术

w****u

从片子上看不出是脊柱结核,儿童及青少年脊柱侧弯多为特发性
完善检查排除结核,拍动力片,牵引片,看度数能有多少,再决定是保守还是手术方案

d****l

从X线片上及病史上看，诊断TB不成立。应该是特发性脊柱侧弯，Cobb角大概在60°左右，目前应根据病人情况，积极采取矫正脊柱侧凸术治疗。
脊柱侧弯按其发病原因可分为：
1.特发性脊柱侧弯
最为常见，约占总数的75%～85%。发病原因不明，故称为特发性。按其发病时间可分为婴儿型（<3岁）、幼儿型（3～10岁）和青少年型（>10岁）三型。其中以青少年型最为多见。
2.先天性脊柱侧弯
由于胎儿时期骨骼发育不良所致，如半椎体、单侧椎体分节不全并发骨桥等。
3.肌肉神经性脊柱侧弯
由于肌肉神经疾病引起两侧肌力不平衡造成的脊柱侧弯。常见原因为小儿麻痹后遗症，此外，还有脑性瘫痪、脑脊膜膨出症和脊髓空洞症等。
4.神经纤维瘤病合并脊柱侧弯
是一种特殊类型，患者皮肤上常有咖啡斑。多发于胸椎，畸形严重，呈锐角，治疗比较困难。
5.姿势性或代偿性脊柱侧弯
如因姿势不正或两下肢不等长等引起，。
6.其他
如儿童脓胸或胸廓成形术引起的胸源性脊柱侧弯、一侧胸背部烧伤瘢痕挛缩引起的瘢痕性脊柱侧弯及成骨不全、软骨发育不全、Marfan综合征等引起的脊柱侧弯。
二、临床表现及诊断
（一）病史
病史中注意起因，畸形出现年龄，发展快慢及伴发症状。自婴儿期到青春期之间均可发病，多见于儿童和青少年。女性较多。早期畸形并不明显，且无结构变化，易于矫正，但常被忽视。10岁以后，椎体第二骨骺加快发育，畸形即迅速发展，1～2年内可形成明显畸形。轻度脊柱侧弯并不引起任何症状，但可在洗澡时被父母发现脊柱或胸廓畸形而就诊。病程长久，可自觉腰背酸胀不适，容易疲劳，劳动能力减退。畸形严重者，可继发胸廓畸形，引起胸、腹腔脏器功能障碍，出现气短、心悸、消化不良、食欲不振等症状。神经根也可因受牵拉或压迫而产生神经根疼痛等症状，甚至脊髓受压而引起脊髓麻痹。
（二）体检发现
站立位检查可发现脊椎向一侧或双侧侧凸，伴发胸廓变形，脊柱凸侧胸后壁隆起呈剃刀背畸形，弯腰时最明显。凸侧胸前壁凹陷，凹侧胸后壁平坦，前胸隆起。脊柱凹侧肋缘与髂骨翼距离缩短。骨盆向脊柱凸侧倾斜。脊柱凸侧肩胛骨抬高，双肩倾斜。少数侧弯畸形严重者，可有运动、感觉功能障碍，甚至发生不同程度的瘫痪。如为先天性脊柱侧弯，侧弯部皮肤可见生长毛发、色素痣或脂肪瘤等。检查时应作悬吊或牵拉试验，观察脊柱畸形有无减轻，以估计畸形僵硬程度。测量身高和坐高，以便与术后比较。
（三）X线检查
包括摄站立位、卧位或牵引位时脊柱全长的正位、侧位X线片，正位片应包括两侧肋骨和骨盆。注意观察脊柱和肋骨结构有无异常，原发性侧凸（主弧度）和继发性侧凸（继发弧度）的部位、范围和脊椎的旋转度。先天性脊柱侧弯可见半椎体、楔形椎体、椎体分节不全、椎弓及其附件发育不良等。肋骨畸形可为肋骨并合或肋骨缺如。脊柱侧弯度数的测量常用Cobb角测量法，该法为上顶椎椎体上缘和下顶椎椎体下缘，各作延长线，再作该两线垂直线，两垂直线相交之角即为侧凸角度。Cobb角越大，表明其侧弯越严重。脊柱发生侧弯的同时，必然产生旋转畸形。脊椎凸侧部位的椎体向后（向凹侧）旋转，凹侧部位椎体向前旋转。X线片显示椎弓根向凹侧移位，根据其移位大小，确定其旋转程度。凸侧和凹侧椎弓根均向凹侧移位，但均在椎体轮廓以内者为I度；凸侧椎弓根影接近中线，而凹侧根弓根影已消失为II度；凸侧根弓影达中线为III度；凸侧椎弓根影已超过中线而达凹侧者为IV度。旋转度数越大，表明其侧弯越严重。 X线照片应包括两侧髂骨翼，如髂骨翼骨骺已整个显现，表示脊柱的生长发育已趋完成，脊柱侧弯畸形趋于稳定。
（四）辅助检查
对较严重的脊柱侧弯，胸廓畸形严重者，应作心、肺功能检查。MRI检查有利于显示椎管内脊髓病变。
治疗
脊柱侧弯的治疗目的是矫正和预防畸形发展，以及防止心肺功能进一步受损。应根据病人的年龄，侧弯性质、程度、部位的不同，选用治疗方法。早期诊断、早期治疗是关键。晚期发现病例，畸形严重，治疗困难而效果不好。
（一）非手术疗法
主要适用于Cobb角在40°～45°以下畸形较轻和10岁以下儿童。对轻微侧弯患者，宜适当休息,减少负重和进行体操训练等。支具疗法适用于年龄小,侧弯为Cobb角20°～40°者。本法能有效的控制畸形和防止轻度侧弯的进展，但不能使明显的侧弯减少角度。本法也可在脊柱融合术后作为一种辅助治疗，以维持稳定。常用的支具有Milwaukee支具，      
（二）手术疗法
1.手术适应证及手术年龄
经非手术治疗后畸形仍继续发展，其主弯角大于Cobb角40°～45°者，应尽早手术矫正。一般应在10～12岁以上尽早进行手术。成年期（18岁以上）的脊柱侧弯，一般畸形均十分僵硬，难以矫正，容易发生并发症，手术选择要慎重。10岁以前的病儿一般不急于作脊柱融合术。10岁以下侧弯超过40°者，可考虑做皮下放置Harrington器械，不做脊柱融合术，每6个月撑开1次，一直维持到做脊柱融合术为止。对先天性脊柱侧弯，尤其是半椎体或单侧椎体分节不全者，多数主张在5岁前行脊柱融合术，以防侧弯畸形迅速恶化。
2.手术方法
矫正脊柱侧弯的手术方法和采用的矫正器械种类较多，应根据侧弯部位、性质、程度和术者对该手术的熟悉程度选用。一般需同时行脊柱融合术，脊柱融合的范围应包括原发性侧弯并有旋转畸形的椎体，再加上下各一个椎体。只有得到牢固的融合，被矫正的畸形方能得到巩固。常用的手术方法：
（1）Harrington器械矫正术  适用于侧凸在胸椎或胸腰段者，但有明显胸椎前突和后突者不适用，脊柱侧弯同时有脊柱后方附件缺陷者属禁忌。本术式于脊柱侧弯的凹侧用撑开棒撑开，在凸侧用压缩棒压缩，以达到脊柱得到矫正和稳定目的。本法从1962年创用以来，至今临床还在应用。
（2）阶段性脊柱器械矫正术  Luque棒与记忆合金棒均属阶段性脊柱器械，均是用金属丝穿过椎板下，将矫形棒多阶段固定于椎板上进行脊柱矫形。本法的横向拉力的矫正力大，且避免了矫正应力过于集中。但应特别注意防止神经损伤等并发症。其适应范围与Harrington器械矫正相近。
（3）Cotrel-Dubousset器械（C-D器械）矫正术  C-D技术于1984年研制成功。该系统是由两根具有粗糙面的金属棒，用多个钩子固定于两侧椎板上，并加横向牵引装置，利用凹侧撑开，凸侧加压，横向牵拉及去旋转力作用于侧弯弧度的顶部，产生联合矫正力矫正畸形。本法是一种三维矫正器械，可矫正脊柱侧弯的冠面、矢状面和脊柱的旋转畸形。适用于Cobb角40°～60°畸形，严重畸形不易安装此器械。
（4）Dwyer手术和Zielke手术  大多数脊柱畸形的病人，采用后路手术是合适的，但对有些病人后路手术不能达到矫形的目的。1969年由Dwyer设计的经胸及腹膜外前方暴露矫正脊柱侧弯手术，从侧弯凸侧进入，切除多个椎间盘，并行椎间植骨融合，前路用特制椎体螺丝钉及钢索固定。本法手术创伤大，且术后假关节发生率超过50%，多需再作后路融合加以弥补。Zielke应用牢固、可弯曲的金属螺纹棒代替Dwyer采用的金属钢索，除可矫正脊柱侧弯外，还可矫正旋转畸形。
（5）联合矫正器械手术  如Harrington棒加Luque棒联合矫正手术，Harrington棒加Luque钢丝固定术。
（6）多根肋骨部分切除术  如患者胸廓有明显剃刀背畸形，可将多根肋骨作部分切除，以改善胸廓外形，所取的肋骨用作植骨材料。


edited by dreamwell on 2005-10-5 at 11:24 PM

救**生

原帖由 dreamwell 于 2005-10-5 23:04 发表
从X线片上及病史上看，诊断TB不成立。应该是特发性脊柱侧弯，Cobb角大概在60°左右，目前应根据病人情况，积极采取矫正脊柱侧凸术治疗。
脊柱侧弯按其发病原因可分为：
1.特发性脊柱侧弯
最为常见，约占总数的 ...

领教了

I****1

不懂！！！！！