病案交流』少腹坠胀三个月

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患者，男性，51岁，以“少腹坠胀3个月”就诊
既往有慢性结肠炎病史，原因未明，表现为大便时有腹泻，质稀，在2～4次之间，间断服用中药汤剂，以及西药调节肠道菌群药物，可以缓解。3个月前，出现少腹坠胀，残便感明显，遂来求医。
就诊时，见面色潮红，语音如常，自诉少腹坠胀，残便感明显；大便日1～2次，性状正常；自诉多言则少气，乏力，不愿言语；饮食可；头胀，头昏；失眠，多梦；心烦易怒；腰膝酸软；口干，无口苦；小便调；舌质暗红，苔薄，脉细。
既往有高血压病史10余年，口服降压药物，血压维持尚可；有慢性肝损表现，ALT长期维持在40～50之间，病因不明，否认肝炎病史。
查体：一般可，心肺（—），腹软，肝脾（—），全腹无压痛，余（—）
实验室检查：肠镜示：直肠、乙状结肠轻度充血。血RT：（—）；大便RT、OB、培养均（—）；肝功能：ALT 45；

讨论：1.西医诊断
2.中医之病因病机分析
3.中医治疗方药。



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[ Last edited by ymg2000 on 2005-6-1 at 09:49 AM ]

翡*生

补中益气

用补中益气汤

l****3

西医诊断：１慢性结肠炎
　　　　　２高血压病（没有数值，不能分级）
中医
气阴两虚（从卫气营血）
心脾两虚（从五脏）
脾气虚弱，运化不及故大便时有腹泻，质稀。气虚无力升提，推动无力故少腹坠胀，残便感明显。
脾气虚弱且长期腹泻，导致阴血生成不足，心阴亏少心失所养且虚热扰心，心神不守，则心烦、失眠、多梦。舌质暗红，苔薄，脉细等都是心阴虚之象。
治疗：健脾滋阴
方药：归脾汤加减
太子参20g　　炒白术15g　　茯神15g　　山药20g
麦冬20g　　　玉竹15g　　　生地15g　　莲肉10g
柏子仁20g　　黄芪30g　　　苡仁20g　　厚朴10g
炙甘草10g
水煎服，一日一剂，一日三次

亦*

自诉多言则少气，乏力，不愿言语，自诉少腹坠胀，残便感明显——气虚，运化升提无力。]
头胀，头昏；失眠，多梦，心烦易怒——木火母子同病，责其肝阴血不足，虚阳虚风扰及清窍。
口干，无口苦，饮食可——脾胃可，津液稍有不足。
腰膝酸软，大便日1～2次，小便调——肾司二便，久泻伤及真阴，宁不伤及肾阳乎？二便尚可，肾气受损尚轻。
治疗：益气建脾，培阴血，补肾阴肾阳。
方药：八珍汤加菟丝子、木香、小茴香

[ Last edited by 亦医 on 2005-6-2 at 10:10 AM ]

黑*糊

少腹属肝，前后二阴属肾。
少腹坠胀无压痛，少气，乏力，时有腹泻，似为脾气虚。然腰膝酸软，心烦意怒，头昏头胀，口干，面潮红，舌质红苔薄白，脉细。一派肝肾阴虚之象。
    再看：
    饮食可————病位在大肠，脾运尚及；
    无口苦————虽有肝阳上亢之征，但未动肝火；
    小便调————肾阳未损；
    失眠多梦————损及心阴。
此证肝肾阴虚为本，肝阳上亢，肝旺克脾为标，兼有损及心阴之象。
治则：滋养肝肾，抑肝调脾。
方药：从滋水清肝饮和一惯煎之意化裁
干地黄20 g   山药30g    山萸肉10g    丹皮20g    泽泻20g    茯苓30 g   柴胡20 g   白勺30 g   栀子10 g    当归6g     麦冬20 g    玉竹20 g   龙眼肉15 g   夜交藤20g

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西医诊断：１慢性结肠炎
　　　　　２高血压病
诊断依据：1既往有慢性结肠炎病史，大便时有腹泻，质稀，西药调节肠道菌群药物，可以缓解。
                   2肠镜示：直肠、乙状结肠轻度充血。
                   3既往有高血压病史10余年。
中医辨证：面色潮红，为阴虚之象。脾气虚则气无力升举故自诉少腹坠胀，残便感明显；自诉多言则少气，乏力，不愿言语为脾气虚之象；饮食可；头胀，头昏为肝阳上亢之象；失眠，多梦，心烦易怒为肝火扰心之象；腰膝酸软为肾虚之象；口干，无口苦为虚火伤津；小便调；舌质暗红，苔薄，脉细为气阴虚的表现
中医诊断：腹泻（脾气虚和肝肾阴虚）
治则：补中益气，滋养肝肾。
方药：补中益气汤合滋水清肝饮加 丹皮，杜仲，夜交藤，酸枣仁

亦*

Originally posted by 亦医 at 2005-6-2 10:08:
自诉多言则少气，乏力，不愿言语，自诉少腹坠胀，残便感明显——气虚，运化升提无力。]
头胀，头昏；失眠，多梦，心烦易怒——木火母子同病，责其肝阴血不足，虚阳虚风扰及清窍。
口干，无口苦，饮食可——脾胃 ...

补充一点：
多言则少气，乏力，不愿言语——这是肺气虚，本因是久泻伤及水脏，子用母太过造成的。治疗应当是培土生金的，在该病中培土不仅可以运化谷液，促成阴血的及早恢复，更可金旺克木，金旺生水。较之单纯的补肝阴肝血要来的理想。:D;)

侯*

:)