规范使用阿司匹林

新*欣

阿司匹林治疗可显著降低心血管事件的发生率，但遗憾的是，很多应该使用阿司匹林的患者并没有接受阿司匹林治疗。美国和加拿大的研究均显示，阿司匹林的使用率较低，从４０％～７０％不等。我国的阿司匹林使用率更是不容乐观，在冠心病患者中的使用率仅为１４．３８％，在卒中患者中不到１４％。

阿司匹林应用不足的策略应对

阿司匹林应用不足的主要原因是医生和患者对阿司匹林的益处，特别是长期应用的重要性和急迫性认识不足，对指南也不够了解，而且风险和获益的平衡不易掌握。另外，阿司匹林的使用剂量也常常不正确，中国仍有半数以上医生处方极低剂量阿司匹林（＜７５ ｍｇ／ｄ）。

因此，应大力宣传阿司匹林的循证医学证据，进一步推广指南，加强阿司匹林的规范使用，强化患者教育。

以美国为例，为推动阿司匹林的广泛使用，美国卫计委长曾手持一瓶阿司匹林向媒体宣传阿司匹林的益处。多年来，通过不懈努力，美国的阿司匹林使用率尽管尚未尽如人意，但已较２０年前显著增加。

阿司匹林在缺血性心血管病临床应用中国专家建议草案要点

为规范阿司匹林的临床应用，我国的心血管专家从今年初开始，经过几次会议，共同起草了２００５阿司匹林中国专家共识草案，概括于表２。

小 结

建议阿司匹林（７５～１５０ ｍｇ／ｄ）用于抗血小板治疗获益风险比良好的所有临床情况，包括一级预防和二级预防。阿司匹林价格低，使用方便，疗效确切，应进一步加大宣传，在有适应证的人群中尽快提高使用率。



表２ 阿司匹林在动脉硬化性心血管病中的临床应用建议简表

临床情况 建议 说明 等级

高危人群的一级预防

一年冠心病风险≥１％ 阿司匹林 １Ａ

高血压 阿司匹林 ２Ａ

糖尿病 阿司匹林 ２Ｂ

缺血性心脏病

慢性稳定型心绞痛 阿司匹林 １Ａ

氯吡格雷 阿司匹林之外的另一个选择 １Ｃ＋

既往ＭＩ 阿司匹林 １Ａ

氯吡格雷 阿司匹林之外的另一个选择 １Ａ

急性冠脉综合征（ＡＣＳ）

非ＳＴ段抬高的ＡＣＳ

行ＰＣＩ治疗 阿司匹林 １Ａ

阿司匹林十氯吡格雷 较阿司匹林单药有效 １Ａ

静点ＧＰＩＩｂ／ＩＩＩａ拮抗剂 围手术期应用 １Ａ

不行ＰＣＩ治疗 阿司匹林 １Ａ

阿司匹林十氯吡格雷 较阿司匹林单药有效 １Ａ

ＳＴ段抬高的ＡＭＩ

行ＰＣＩ治疗 阿司匹林 １Ａ

阿司匹林十氯吡格雷 较阿司匹林单药有效 １Ａ

静点ＧＰＩＩｂ／ＩＩＩａ拮抗剂 围手术期应用 １Ａ

不行ＰＣＩ治疗 阿司匹林 １Ａ

氯吡格雷 阿司匹林之外的另一个选择

选择性ＰＣＩ 阿司匹林 １Ａ

阿司匹林＋氯吡格雷 置入支架时 １Ａ

阿司匹林＋噻氯匹定 置人支架时 １Ａ

静点ＧＰＩＩｂ／ＩＩＩａ拮抗剂 围手术期应用 ２Ａ

冠脉旁路手术后 阿司匹林 ｌＡ

其他心血管病情况

外周血管疾病 阿司匹林 １Ｃ＋

氯吡格雷 阿司匹林之外的另一个选择 １Ａ

心房纤颤 阿司匹林 用于中危或不宜应用华法林的高危患者 １Ａ

瓣膜置换术后 阿司匹林 与华法林合用于机械瓣患者 ２Ｂ

转载自－－－－－中国医学***报