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一般情况：患者，女，66岁，农民。
主诉：腹痛、呕吐12小时。
现病史：因凌晨4时许无明显诱因地出现上腹部及右下腹痛痛，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物（计约5-6次），含黄绿色胆汁样液体。无法热、寒颤症状，无反酸、嗳气症状。无尿急、尿频、尿痛表现。病后，曾在院外就诊，泌尿系彩超示“右侧输尿管第3狭窄处结石，右肾下极多发性结石”未予特别处理，来院急诊，以“腹痛原因？泌尿系结石”收容院治疗。发病以来，进食可，大便无异常，夜间睡眠差，体重无明显变化。既往史：“肾结石”20年，有体外碎石治疗史；15年前患“恶性淋巴瘤\"，经化疗后临床治愈。6年前因“风湿性心脏病瓣膜病变“”行“二尖瓣和肺动脉瓣置换术“。术后按规范应用“华法林”抗凝治疗，病情较稳定。发现“糖尿病”5年。服用“二甲双胍缓释片0.5g，一日二次口服”，血糖控制在7-8mmol/L之间。余无其它病史可述。
个人史、家族史：无特殊。入院查体：体温36.9°C，脉搏101次/分，呼吸20次/分，血压：123/71mmHg，老年女性，急性病容，痛苦表情，神志清，精神不振，自主**，查体合作。前胸皮肤可见陈旧性手术切口瘢痕，皮肤、黏膜无黄染及出血点、浅表淋巴结无肿大。头面颈无异常，心肺（-），腹部平坦，肝脾肋下未触及，右下腹压痛，无反跳痛，双肾区无叩击痛，肠鸣音活跃。余（-）。
初步诊断：1.肾、输尿管结石；2.2型糖尿病；3.风湿性心脏病、二尖瓣和肺动脉瓣膜置换术后。
住院期间完善肝肾功、电解质无异常；给予头孢唑林钠抗感染输液、***解痉、对症治疗1天，病情好转，但于夜间出现神志恍惚表现，其家人喊之能应，但反应迟钝，有时答非所问。患者手足舞蹈，卧不安席，上述表现持续约10分钟后转为安静睡眠。直至早上6时起床未再出现，病情尚稳定。次日查房见患者一般情况可，鉴于以上情况，进一步完善了血常规+C反应蛋白（CRP）+血清淀粉样蛋白酶（SAA）;电解质和凝血五项检测，结果如下：血RT+CRP+SAA：WBC22.4X10^9/L,N91.4%,L2.80%,RBC3.6X10^12/L，Hb110g/L，PLT163.0x10^9/L,CRP85.37mg/L，SAA457.08mg/L；电解质：钾4.24mmol/L，钠138.4mmol/L，氯104.7mmol/L，钙2.53mmol/L，二氧化碳总量（TCO2）21.11mmol/L;凝血五项：部分凝血活酶时间：56.14(21-37)Sec,凝血酶原时间20.08（902-15）Sec，凝血酶时间16.22（10-20）Sec，纤维蛋白原4.46（2-4）g/L，国际标准化比值1.67（0.8-1.25）INR,血浆D-二聚体测定0.78（0-0.55）ug/L。遂组织科内讨论：
问题讨论：
1.本例腹痛原因是什么？住院期间发生神志恍惚与什么有关？
2.下一步还需要做哪些辅助检查？如何治疗？
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发表于 2022-1-13 13:09
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发表于 2022-1-14 07:51
