血液灌流抢救急性***中毒4例

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我科于2004年7月9日收治急性***中毒病例4人，其中重度中毒1人，给予血液灌流配合激素、碱化尿液、利尿、扩胃、抑酸及阿拓莫兰(还原型谷胱甘肽)护肝等治
疗后，4人均治愈。详细临床报告如下。
一、病例资料
1、中毒原因 均在私营硫酸制造厂上班一天，硫酸制造厂隔壁有一家***制造厂，在未有任何防护措施情况下吸入**气体（最长达8小时，最短6小时）。
2、 临床表现 患者均为男性劳工，年龄31-50，上班的当天下午均出现恶心、呕吐、呕吐胃内容物少许，有巩膜黄染、小便红，且有尿频、尿急、尿痛，有上腹部持续隐痛、头痛、乏力，因未影响工作，未予重视。第二天恶心呕吐加重，小便颜色进一步加深，在当地医院处理后(具体用药不详)效果欠佳，且明显进行性加重，予第三天转入我科诊治。来诊时，皮肤巩膜均有不同程度黄染(1例皮肤为古铜色)，均有不同程度头昏、头痛、腰痛、腹痛、解酱油色尿，肝区叩痛1例，均有双肾区叩痛，余无特殊。实验室：血红蛋白(Hb)61-81g/L，白细胞14.5-22.6X109/L，红细胞2.06-3.2X1012/L，网织红细胞升高，尿液均成酱油色，隐血(+++一++++)，蛋白(+一+++)；血样送检均提示重度溶血标本。均有不同程度肾功能异常(肌苷228-480umol／L，尿素氮14.2-32.5mmol／L，co2cp l5.6-21mmol／L,)；肝功能均示异常，表现已间接胆红素升高为主(高达122.6mmol/)，酶谱普遍升高，球蛋白升高。心肌酶谱均示异常(谷草氨酶63-712U/L，肌酸激酶285-314U/L，乳酸脱氢酶227-359U/L羟丁酸脱氢酶168-296U/L，根据患者既无泌尿系疾病，有明确***接触史，集体发病，表现为急性溶血，肾功能损害为主，尿砷含量升高表现(请衡阳市职业病防止院检验尿液中的含量得以确认)，其中重度中毒1例。
二、治疗
1、一般治疗 患者入院后立即大量补液，用5％苏打碱化尿液，速尿20-40mg静脉注射、甘露醇静滴、并用**、阿拓莫兰(还原型谷胱甘肽)、维生素C、肌苷、ATP、COA、极化液护心等。
2、血液灌流（HP）入院后3例每人共进行2次HP，其中1例重度中毒共进行了3次HP，每次治疗时间2h，间隔时间约14小时。HP使用的血液灌流器是珠海丽珠医用生物材料厂生产的330mL灌流器(吸附剂为苯乙烯/二乙烯苯聚有合而成的中性大孔树脂)，血管通路为股静脉单针双腔导管，抗凝剂使用的是尤尼舒(低分子肝素钙)。
三、结果
4例患者中3例联合一般治疗此次HP治疗后疗状明显消失，病情逐渐平稳，继一般治疗2—3周后，复查血常规、尿常规、肾功能、肝功能、心肌酶谱各项指标均正常，痊愈
出院。
1例经一般治疗+3次HP治疗后，一般情况好转，仍解淡红色血尿，肌酐，尿素氮稍偏高，给予输同型浓缩红细胞1.5U，继续予一般治疗+护肾治疗4周后实验室检查肾功能、血常规、尿常规等各项指标均恢复正常，痊愈出院。
四、讨论
砷为类金属元素，纯砷无毒，其氧化后生成的化合物有剧毒。砷及其化合物可由呼吸道，消化道及皮肤吸收而进入人体[1]，主要表现为溶血及相关肾、肝，以及大脑多器官损害．吸入的***与氧合血红蛋白结合形成血红蛋白氧化物而发生溶血[2]，也可能是砷与巯基结合，损害红细胞膜钠、钾泵功能。大量血管内溶血后，常发生急性肾功能衰竭[3]。
HA型灌流器中的吸附剂由苯乙烯/二乙烯苯聚合而成的大孔高分子聚合物，属中性大孔树脂，对蛋白质紧密结合或脂溶性高的毒物有较强的吸附能力[4]。
本4例***中毒患者采用中性大孔树脂灌流器进行了2-3次HP，能立即吸附毒物，终止毒物继续对机体造成损害，解除中毒症状，配合碱化尿液、利尿、糖皮质激素，补充还原型谷胱甘肽，保护肝、心、肾功能，防止并发症的
发生等综合措施，取得了较好的临床效果。

秦*西

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