病例讨论：持续性右上腹痛痛半个月，诊断应是？

安***0

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病例来源：爱爱医感谢签约作者@kwj1863  供稿

【一般资料】
女性,79岁,

【主诉】
持续性右上腹疼痛半个月，加重1天。

【现病史】
患者诉半个月前无明确诱因出现右上腹部持续性钝痛，无阵发性加剧，无他处放射，无反酸、嗳气，无腹胀，无寒战、高热、黄疸，伴有恶心、呕吐3次，呕吐物为胃内容物，不含胆汁和咖啡样物，无呕血，共吐约300毫升左右，吐后腹痛无减轻，无腹泻、黑便及神昏，无胸闷、胸痛、呼吸困难，曾于当地诊断为“胆石症”，予输液治疗（药名及剂量不详），症状好转，1天前腹痛再次出现，且较前加重，无恶心、呕吐，无发热，无黄疸，为求手术治疗，而来我院，门诊以\"胆石症、胆囊炎\"收入院。

【既往史】
既往体健，否认高血压、糖尿病、脑梗死、心脏病史，否认患有肝炎、结核等传染病史。否认输血史，否认外伤史及过敏史。

【查体】
T:36.2℃,P:82次/分,R:20次/分,BP:136/88/mmhg。发育正常，营养中等，神志清楚，表情痛苦，平车推入病房，查体合作。全身皮肤粘膜无苍白，无黄染，皮肤弹性正常，未见肝脏、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常。结膜无充血，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，眼球运动正常，光反射灵敏。耳廓外形正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，双侧听力粗测正常。鼻无畸形，鼻腔粘膜无充血、水肿，鼻中隔无偏曲，鼻翼无扇动，各副鼻窦无压痛。

口唇红润，颊粘膜无溃疡、白斑，伸舌居中。咽后壁无红肿，悬雍垂居中，扁桃体无肿大，喉发音清晰。颈软，未见颈静脉怒张，颈动脉无异常搏动及杂音。气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形。胸壁无静脉曲张，未及皮下气肿。胸式呼吸，呼吸运动双侧对称，肋间隙无增宽或变窄。语颤无异常，无捻发感及胸膜摩擦感。两肺叩诊清音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。

心律82次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙，无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉，毛细血管搏动征（-）。腹部见外科情况。**、外生殖器见外科情况。脊柱四肢无畸形，四肢关节活动正常。生理反射正常存在，病理反射未引出。外科情况：腹平坦，腹式呼吸无减弱，腹壁静脉无曲张，未见胃肠型及逆蠕动波，右上腹可及肿大之胆囊，局限性压痛，无反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未及，双肾及输尿管走行区叩击痛（-），腹叩鼓音，无移动性浊音，肠鸣音4-6次/分，未闻及气过水声及金属音，余(-)。

【辅助检查】
血常规：WBC：3.75*10^9/L。中性粒细胞比率：57.00%，淋巴细胞比率：31.00%；中性粒细胞数2.14*10^9/L，淋巴细胞数：1.16*10^9/L。生化回报示：ALT:110.5U/L,AST：61U/L，AST/ALT：0.55，TBIL10.2umol/L，CT示：双肺纹理增多，左肺下叶条索，心脏饱满，心包腔可见液体密度影，主动脉及冠状动脉钙化。肝脏大小、形态正常，实质内未见异常密度影，肝内胆管未见扩张，胆总管扩张，胆总管下段可见结节状高密度影，胆囊增大，壁厚，囊内未见明确阳性结石，脾脏、胰腺形态、大小及密度未见异常。

右肾可见类圆形脂肪密度影，腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结影。诊断：心脏饱满，心包腔可见液体密度影，主动脉及冠状动脉钙化，胆囊炎，胆总管扩张，胆总管下段结石，考虑右肾脂肪瘤。

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讨论：
1、如何诊断？
2、如何治疗？