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病例来源：爱爱医 感谢签约作者@彩色的风 供稿
【一般资料】
女性,42岁
【主诉】
停经50天，下腹痛痛伴**流血3小时余于6月25日入院
【现病史】
患者自诉平素月经规律，末次月经2020年05月05日，停经后无明显恶心、呕吐等早孕反应，因孕而于06月22日到外院就诊，查孕酮10.71nmol/L，血HCG2142mIU/mL；妇科B超示：子宫内膜厚约0.4cm，子宫肌壁多个稍低回声区，较大的约1.1cm×0.8cm，宫颈探及数个无回声区，较大的约0.5cm×0.4cm。诊断为“异位妊娠待排”，建议定期复查以确诊。今日0时许无明显诱因突然出现下腹痛痛，有**坠胀感，有少量暗红色**流血，无头晕眼花乏力，无法热恶寒，因考虑流产可能而到我科就诊，急诊妇科B超示：宫腔分离，子宫肌壁多个稍低回声区，较大的约1.2cm×0.8cm，宫颈探及数个无回声区，较大的约0.7cm×0.4cm。左附件探及两个混合性回声，大小分别约3.2cm×2.6cm、1.3cm×1.3cm，盆腔积液，范围约3.8cm×1.6cm。拟诊“异位妊娠待排”收入院。入院时一般情况：下腹痛痛，**坠胀，**少量流血，纳寐可，二便调。
【既往史】
既往史：否认有“高血压”、“糖尿病”及“冠心病”。否认有“肝炎”、“结核”等传染病史，否认有重大外伤、中毒、输血史。否认有药物及食物过敏史。个人史：出生生长于原籍，未到过疫区，无吸烟、酗酒等不良嗜好，工作生活条件一般，否认冶游史。月经及婚育史：15岁初潮，平素月经规律，7/30天，量中、色红，无痛经。已婚，G3P1，2009年剖宫产1孩，人流2次，家人体健。家族史：否认家族遗传病及传染病病史。
【查体】
T:36.8℃,P:84次/分,R:20次/分,BP:120/70/mmhg。
一般情况：神清，精神可，问答切题，发育正常，营养中等，正常面容，形体适中，查体合作。皮肤粘膜：皮肤粘膜、巩膜无黄染，无皮疹、出血点、蜘蛛痣及肝脏，皮肤弹性可。淋巴结：全身皮肤未见黄染，浅表淋巴结未见肿大。头部及其器官：头颅外形无畸形，眼眶外形无畸形，双眼睑无水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔直径等大，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物。鼻翼无扇动，鼻窦区无压痛。口角无歪斜，口唇无紫绀，伸舌居中，双扁桃体无明显肿大，咽无充血。
颈部：颈无强直，两侧对称，无颈静脉怒张，未见动脉异常搏动。气管居中，甲状腺不肿大，无结节、触痛，未闻及血管杂音。胸部：胸廓：外形无畸形，两侧对称，双侧**对称。肋间隙正常，无扁平胸、鸡胸及漏斗胸，无局部隆起或凹陷，无静脉曲张。局部无压痛。肺脏：呼吸运动两侧一致，呼吸运动正常。两侧呼吸运动度相等，语颤一致，无胸膜摩擦感。叩诊双肺呈清音，肺下界位于肩胛下角线第10肋间，肺下界移动度6cm。听诊双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。未闻及胸膜摩擦音。
心脏：心尖搏动位于左第5肋间锁骨中线内1.0cm，搏动范围正常。心前区无抬举样搏动，未触及震颤及心包摩擦感。叩诊心浊音界无扩大。HR84次/分，律齐，心音有力，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。周围血管：无毛细血管搏动、枪击音及水冲脉，动脉无异常搏动。腹部：腹平坦，下腹正中耻骨联合上二横指见一长约12cm陈旧性手术疤痕，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，腹肌软，未触及包块，下腹压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，墨菲氏征阴性，麦氏点无压痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
外生殖器、**、会阴：女性生殖器发育正常，**、会阴未见异常。脊柱四肢:脊柱呈生理性弯曲，各椎体无压痛及叩击痛。肋脊角无压痛。四肢无畸形，关节活动自如，四肢无静脉曲张及溃疡，无杵状指、趾。桡动脉、足背动脉搏动存在。双下肢无水肿。神经系统:生理反射存在，病理反射未引出。专科情况：外阴发育正常，**内有血液，量不多，色暗红，**后穹窿饱满，宫颈光滑，有举摆痛，子宫前位，常大，有压痛，活动度稍差，左附件区增粗，有压痛，右附件区未及明显异常。
【辅助检查】
2020-06-22外院查：孕酮10.71nmol/L，血HCG2142mIU/mL；妇科B超示：子宫内膜厚约0.4cm，子宫肌壁多个稍低回声区，较大的约1.1cm×0.8cm，宫颈探及数个无回声区，较大的约0.5cm×0.4cm。
2020-06-25我院门诊妇科B超示：宫腔分离，子宫肌壁多个稍低回声区，较大的约1.2cm×0.8cm，宫颈探及数个无回声区，较大的约0.7cm×0.4cm。左附件探及两个混合性回声，大小分别约3.2cm×2.6cm、1.3cm×1.3cm，盆腔积液，范围约3.8cm×1.6cm。
讨论：
1、如何诊断？
2、如何治疗？
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发表于 2020-8-8 16:30
