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病例来源:爱爱医 感谢签约作者@彩色的风 供稿
【一般资料】
女性,42岁
【主诉】
停经50天,下腹痛痛伴**流血3小时余于6月25日入院
【现病史】
患者自诉平素月经规律,末次月经2020年05月05日,停经后无明显恶心、呕吐等早孕反应,因孕而于06月22日到外院就诊,查孕酮10.71nmol/L,血HCG2142mIU/mL;妇科B超示:子宫内膜厚约0.4cm,子宫肌壁多个稍低回声区,较大的约1.1cm×0.8cm,宫颈探及数个无回声区,较大的约0.5cm×0.4cm。诊断为“异位妊娠待排”,建议定期复查以确诊。今日0时许无明显诱因突然出现下腹痛痛,有**坠胀感,有少量暗红色**流血,无头晕眼花乏力,无法热恶寒,因考虑流产可能而到我科就诊,急诊妇科B超示:宫腔分离,子宫肌壁多个稍低回声区,较大的约1.2cm×0.8cm,宫颈探及数个无回声区,较大的约0.7cm×0.4cm。左附件探及两个混合性回声,大小分别约3.2cm×2.6cm、1.3cm×1.3cm,盆腔积液,范围约3.8cm×1.6cm。拟诊“异位妊娠待排”收入院。入院时一般情况:下腹痛痛,**坠胀,**少量流血,纳寐可,二便调。
【既往史】
既往史:否认有“高血压”、“糖尿病”及“冠心病”。否认有“肝炎”、“结核”等传染病史,否认有重大外伤、中毒、输血史。否认有药物及食物过敏史。个人史:出生生长于原籍,未到过疫区,无吸烟、酗酒等不良嗜好,工作生活条件一般,否认冶游史。月经及婚育史:15岁初潮,平素月经规律,7/30天,量中、色红,无痛经。已婚,G3P1,2009年剖宫产1孩,人流2次,家人体健。家族史:否认家族遗传病及传染病病史。
【查体】
T:36.8℃,P:84次/分,R:20次/分,BP:120/70/mmhg。
一般情况:神清,精神可,问答切题,发育正常,营养中等,正常面容,形体适中,查体合作。皮肤粘膜:皮肤粘膜、巩膜无黄染,无皮疹、出血点、蜘蛛痣及肝脏,皮肤弹性可。淋巴结:全身皮肤未见黄染,浅表淋巴结未见肿大。头部及其器官:头颅外形无畸形,眼眶外形无畸形,双眼睑无水肿,巩膜无黄染,双侧瞳孔直径等大,对光反射灵敏。耳廓无畸形,外耳道无异常分泌物。鼻翼无扇动,鼻窦区无压痛。口角无歪斜,口唇无紫绀,伸舌居中,双扁桃体无明显肿大,咽无充血。
颈部:颈无强直,两侧对称,无颈静脉怒张,未见动脉异常搏动。气管居中,甲状腺不肿大,无结节、触痛,未闻及血管杂音。胸部:胸廓:外形无畸形,两侧对称,双侧**对称。肋间隙正常,无扁平胸、鸡胸及漏斗胸,无局部隆起或凹陷,无静脉曲张。局部无压痛。肺脏:呼吸运动两侧一致,呼吸运动正常。两侧呼吸运动度相等,语颤一致,无胸膜摩擦感。叩诊双肺呈清音,肺下界位于肩胛下角线第10肋间,肺下界移动度6cm。听诊双肺呼吸音清,未闻及明显干湿性啰音。未闻及胸膜摩擦音。
心脏:心尖搏动位于左第5肋间锁骨中线内1.0cm,搏动范围正常。心前区无抬举样搏动,未触及震颤及心包摩擦感。叩诊心浊音界无扩大。HR84次/分,律齐,心音有力,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,无心包摩擦音。周围血管:无毛细血管搏动、枪击音及水冲脉,动脉无异常搏动。腹部:腹平坦,下腹正中耻骨联合上二横指见一长约12cm陈旧性手术疤痕,未见胃肠型及蠕动波,腹壁静脉无曲张,腹肌软,未触及包块,下腹压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及,肝肾区无叩痛,墨菲氏征阴性,麦氏点无压痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。
外生殖器、**、会阴:女性生殖器发育正常,**、会阴未见异常。脊柱四肢:脊柱呈生理性弯曲,各椎体无压痛及叩击痛。肋脊角无压痛。四肢无畸形,关节活动自如,四肢无静脉曲张及溃疡,无杵状指、趾。桡动脉、足背动脉搏动存在。双下肢无水肿。神经系统:生理反射存在,病理反射未引出。专科情况:外阴发育正常,**内有血液,量不多,色暗红,**后穹窿饱满,宫颈光滑,有举摆痛,子宫前位,常大,有压痛,活动度稍差,左附件区增粗,有压痛,右附件区未及明显异常。
【辅助检查】
2020-06-22外院查:孕酮10.71nmol/L,血HCG2142mIU/mL;妇科B超示:子宫内膜厚约0.4cm,子宫肌壁多个稍低回声区,较大的约1.1cm×0.8cm,宫颈探及数个无回声区,较大的约0.5cm×0.4cm。
2020-06-25我院门诊妇科B超示:宫腔分离,子宫肌壁多个稍低回声区,较大的约1.2cm×0.8cm,宫颈探及数个无回声区,较大的约0.7cm×0.4cm。左附件探及两个混合性回声,大小分别约3.2cm×2.6cm、1.3cm×1.3cm,盆腔积液,范围约3.8cm×1.6cm。
讨论:
1、如何诊断?
2、如何治疗?
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