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为促进***讨论互动氛围开展对病例回帖活动,病例的优质回帖内容,将会在爱爱爱医杂志的“病例讨论”专栏中采用。
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病例来源:爱爱医 感谢签约作者@yhlhhb 供稿
【一般资料】
男性,63岁
【主诉】
大便次数增多、尿中混杂大便样物1月余。
【现病史】
患者1月余前无明显诱因出现大便次数增多,6-8次/天,呈水样便,伴腹部疼痛,呈阵发性,伴有尿中混杂大便样物,小便3-4次/天,无恶心,未呕吐,不伴腹胀,患者无发热,不伴胸闷,无肩背部放射痛,无皮肤发黄及瘙痒,于我院行膀胱镜、结肠镜等检查后,为求进一步诊治住院。患者自发病以来神志清,精神差,睡眠饮食较差。
【既往史】
患者10个月前因出现血尿检查发现膀胱内占位,考虑脐尿管肿瘤,在我院行手术治疗,术后病理证实膀胱肉瘤,术后病人行放化疗治疗。10月前在我院行胸部CT检查提示右肺占位。后行肺穿刺,病理提示肺腺癌。给予放射治疗。发现主动脉弓动脉瘤病史10个月。有高血压病史6年,口服氨氯地平5mgqd治疗,血压控制较好。高脂血症病史6年,口服瑞舒伐他汀治疗。有股骨头坏死4个月,口服中药治疗。
【查体】
T:36℃,P:85次/分,R:19次/分,BP:150/90/mmhg。发育正常,营养不良,正常面容,表情自然,自主**,神志清楚,言语清晰,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染,无水肿,无肝脏,无蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形,无压痛,无头部包块。眼睑正常,结膜正常,巩膜无黄染,双瞳孔等大、等圆右瞳孔直径左瞳孔直径,双眼瞳孔对光反射灵敏。外耳道无异常分泌物,无乳突压痛,听力测试无障碍。鼻外形正常,嗅觉正常。口唇红润,口腔粘膜正常,扁桃体无肿大。颈软,无抵抗,颈动脉正常搏动,无怒张,气管居中,双侧甲状腺无肿大,颈静脉回流征阴性。胸廓对称,外形正常,无胸骨压痛,**正常对称。双侧呼吸运动对称,肋间隙正常,语颤正常,呼吸音清,未闻及干湿啰音,无胸膜摩擦音。心前区无隆起,心尖搏动正常,心浊音界无明显扩大心律(次/分),律齐,无杂音,无心包摩擦音。脊柱正常,活动度正常。四肢正常,运动正常,关节无红肿、无压痛,活动正常,双下肢无水肿,肌张力正常,四肢肌力正常。腹壁反射存在,肱二头肌反射存在,肱三头肌反射存在,膝反射存在。巴氏征(右):未引出,巴氏征(左):未引出;克氏征(右):未引出,克氏征(左):未引出;布氏征:未引出。专科情况:腹部平坦,腹肌不紧,腹部无压痛,无反跳痛,未触及明显包块,肝、脾肋下未触及,肝肾区扣痛(-),Murphy征(-),移动性浊音(-),肠鸣音5次/分。
【辅助检查】
2020-03-03CT检查报告:1、右肺炎症治疗后;右侧胸膜增厚;2、考虑主动脉弓处动脉瘤;3、双肾囊肿。4、膀胱前壁及周围占位伴邻近耻骨受侵。
2020-03-13普放检查报告:膀胱肠瘘置管术后造影:注入欧苏后下组小肠及回盲部显影,经尿管膀胱注入造影剂后,周围软组织未见明显造影剂漏出。膀胱肠管瘘造影术后所见。
讨论:
1、如何诊断?
2、如何治疗?
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