病例讨论｜大便次数增多、尿中混杂大便样物，如何诊断

云**逸

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病例来源：爱爱医    感谢签约作者@yhlhhb    供稿

【一般资料】
男性,63岁

【主诉】
大便次数增多、尿中混杂大便样物1月余。

【现病史】
患者1月余前无明显诱因出现大便次数增多，6-8次/天，呈水样便，伴腹部疼痛，呈阵发性，伴有尿中混杂大便样物，小便3-4次/天，无恶心，未呕吐，不伴腹胀，患者无发热，不伴胸闷，无肩背部放射痛，无皮肤发黄及瘙痒，于我院行膀胱镜、结肠镜等检查后，为求进一步诊治住院。患者自发病以来神志清，精神差，睡眠饮食较差。

【既往史】
患者10个月前因出现血尿检查发现膀胱内占位，考虑脐尿管肿瘤，在我院行手术治疗，术后病理证实膀胱肉瘤，术后病人行放化疗治疗。10月前在我院行胸部CT检查提示右肺占位。后行肺穿刺，病理提示肺腺癌。给予放射治疗。发现主动脉弓动脉瘤病史10个月。有高血压病史6年，口服氨氯地平5mgqd治疗，血压控制较好。高脂血症病史6年，口服瑞舒伐他汀治疗。有股骨头坏死4个月，口服中药治疗。

【查体】
T:36℃,P:85次/分,R:19次/分,BP:150/90/mmhg。发育正常，营养不良，正常面容，表情自然，自主**，神志清楚，言语清晰，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，无水肿，无肝脏，无蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，无压痛，无头部包块。眼睑正常，结膜正常，巩膜无黄染，双瞳孔等大、等圆右瞳孔直径左瞳孔直径，双眼瞳孔对光反射灵敏。外耳道无异常分泌物，无乳突压痛，听力测试无障碍。鼻外形正常，嗅觉正常。口唇红润，口腔粘膜正常，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，颈动脉正常搏动，无怒张，气管居中，双侧甲状腺无肿大，颈静脉回流征阴性。胸廓对称，外形正常，无胸骨压痛，**正常对称。双侧呼吸运动对称，肋间隙正常，语颤正常，呼吸音清，未闻及干湿啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动正常，心浊音界无明显扩大心律(次/分)，律齐，无杂音，无心包摩擦音。脊柱正常，活动度正常。四肢正常，运动正常，关节无红肿、无压痛，活动正常，双下肢无水肿，肌张力正常，四肢肌力正常。腹壁反射存在，肱二头肌反射存在，肱三头肌反射存在，膝反射存在。巴氏征(右)：未引出，巴氏征(左)：未引出；克氏征(右)：未引出，克氏征(左)：未引出；布氏征：未引出。专科情况：腹部平坦，腹肌不紧，腹部无压痛，无反跳痛，未触及明显包块，肝、脾肋下未触及，肝肾区扣痛（-），Murphy征（-），移动性浊音（-），肠鸣音5次/分。

【辅助检查】
2020-03-03CT检查报告：1、右肺炎症治疗后；右侧胸膜增厚；2、考虑主动脉弓处动脉瘤；3、双肾囊肿。4、膀胱前壁及周围占位伴邻近耻骨受侵。

2020-03-13普放检查报告：膀胱肠瘘置管术后造影：注入欧苏后下组小肠及回盲部显影，经尿管膀胱注入造影剂后，周围软组织未见明显造影剂漏出。膀胱肠管瘘造影术后所见。










讨论：
1、如何诊断？
2、如何治疗？

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1膀胱肉瘤术后复发，局部及耻骨转移2膀胱盲肠漏3主动脉弓动脉瘤。4高血压病。
治疗1.膀胱及其转移处放疗肉2留置导尿，膀胱冲洗预防感染3营养支持治疗4放疗结束后化疗。

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此消息发自Android版诊疗助手