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本帖最后由 别看资料 于 2018-5-28 12:48 编辑
一般情况:患儿,男,4岁
主诉:咳嗽3天,发热伴腹痛2天
现病史:患儿于3天前开始无明显诱因出现咳嗽,为**性干咳,次日出现发热,体温在38.5℃左右,无寒战抽搐,无流涕、鼻塞,当时考虑支气管炎黄炎,口服药物名不详细,咳嗽明显减仍发热,伴腹痛,继续去医院检查腹部超声:多个肠系膜淋巴结肿大,大者1.5CM,让回家观察,在家中观察没有加重也没有减轻,二便正常。 既往史:既往体健。无肝炎、结核等传染病史接触史,按计划接种卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破及麻疹疫苗。无手术、输血及外伤史,无食物及药物过敏史。
个人史:患儿第1胎,第1产,足月剖宫产,智力、营养发育同正常健康同龄儿。
家族史:父母身体健康,非近亲婚配。家族中无遗传病和传染病史。母孕期健康。
体检:T 38.2℃ P 99次/分 R22次/分 .BP:90/60mmhg.发育正常,营养好。全身皮肤粘膜未见黄染及出血点,皮肤凹陷水肿。浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常,无畸形。头发分布均匀,有光泽。颈软,眼睑无水肿,结膜无充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,对光反射及调节反射正常。鼻腔通气可,未见分泌物。耳廓无畸形,外耳道无异常及分泌物。口唇红润,牙龈充血,咽部无充,双扁桃体无肿大。颈无抵抗,气管居中,甲状腺无肿大,无颈静脉怒张。胸廓对称,无畸形。双肺可闻及细湿啰音,心未见异常。腹部膨隆,上腹部饱满,腹胀,肝脾不大,全腹无压痛及反跳痛,未及包块,肠鸣音活跃。**及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形,四肢活动自如,腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、膝腱、跟腱反射正常,病理反射未引出 辅助检查: 血常规WBC25.50×10^9/L, L:15%,N:85%,HB:120×10^9/L,PLT:220×10^9/LCRP:305mg/l,尿常规:正常。支原体1:40,肝功、心功、肾功:正常、离子正常、血糖:5.5mmol/L。血沉、抗O正常
X线:双肺纹理增强
心脏超声:正常
治疗经过:入院后给头孢替唑、炎琥宁、VC治疗3天,仍发热,腹痛减轻。复查WBC20.50×10^9/L, L:15%,N:85%,HB:120×10^9/L,PLT:660×10^9/LCRP:105mg/l,EB抗体阴性
根据上述提供的信息,讨论以下问题:
1、可能的诊断
2、下步检查及治疗方案
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