咳嗽3天，发热伴腹痛2天（变态反应）

别**料

一般情况：患儿，男，4岁
   主诉:咳嗽3天，发热伴腹痛2天
   现病史：患儿于3天前开始无明显诱因出现咳嗽，为**性干咳，次日出现发热，体温在38.5℃左右，无寒战抽搐，无流涕、鼻塞，当时考虑支气管炎黄炎，口服药物名不详细，咳嗽明显减仍发热，伴腹痛，继续去医院检查腹部超声：多个肠系膜淋巴结肿大，大者1.5CM，让回家观察，在家中观察没有加重也没有减轻，二便正常。    既往史：既往体健。无肝炎、结核等传染病史接触史，按计划接种卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破及麻疹疫苗。无手术、输血及外伤史，无食物及药物过敏史。
    个人史：患儿第1胎，第1产，足月剖宫产，智力、营养发育同正常健康同龄儿。
    家族史：父母身体健康，非近亲婚配。家族中无遗传病和传染病史。母孕期健康。
    体检：T 38.2℃    P 99次/分     R22次/分 .BP：90/60mmhg.发育正常，营养好。全身皮肤粘膜未见黄染及出血点，皮肤凹陷水肿。浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常，无畸形。头发分布均匀，有光泽。颈软，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射及调节反射正常。鼻腔通气可，未见分泌物。耳廓无畸形，外耳道无异常及分泌物。口唇红润，牙龈充血，咽部无充，双扁桃体无肿大。颈无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，无颈静脉怒张。胸廓对称，无畸形。双肺可闻及细湿啰音，心未见异常。腹部膨隆，上腹部饱满，腹胀，肝脾不大，全腹无压痛及反跳痛，未及包块，肠鸣音活跃。**及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，四肢活动自如，腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、膝腱、跟腱反射正常，病理反射未引出     辅助检查： 血常规WBC25.50×10^9／L, L:15％，N:85%,HB：120×10^9／L，PLT:220×10^9／LCRP:305mg/l，尿常规：正常。支原体1:40，肝功、心功、肾功：正常、离子正常、血糖：5.5mmol/L。血沉、抗O正常
  X线：双肺纹理增强
心脏超声：正常
治疗经过：入院后给头孢替唑、炎琥宁、VC治疗3天，仍发热，腹痛减轻。复查WBC20.50×10^9／L, L:15％，N:85%,HB：120×10^9／L，PLT:660×10^9／LCRP:105mg/l，EB抗体阴性
        根据上述提供的信息，讨论以下问题：
1、可能的诊断
2、下步检查及治疗方案

小**儿

小儿急性肠系膜淋巴结炎

小**儿

急性肠系膜淋巴结炎

小**儿

急性肠系膜淋巴结炎

小**儿

小儿急性淋巴结炎

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就是咳嗽了，咳嗽的多了，腹肌疼痛；从中医角度看（虽然提供的中医信息少）可能属于风温或者燥邪犯肺；中药有桑杏汤或者桑菊饮加减。建议中医看看。

毛*云

最可能的诊断：1、小儿肺炎（缺乏小而精神状态和细致的临床表现）
                     2、急性肠系膜淋巴结炎
进一步检查：肺部拍片，血常规化验，尿常规化验，腹部彩超，.C反应蛋白试验，病原学检查等
治疗方案：1.一般治疗
保持病房空气流通，室温维持于20℃，湿度60%左右，供给易于消化食物，经常翻身、拍背。
2.给予抗生素，迅速控制感染
根据以下原则选用抗生素：①临床与实验室的资料针对可能的病原。②选用病原敏感的抗生素。③疾病的严重程度。
若为支原体肺炎，可选用大环内酯类药物。病毒性肺炎可选用抗病毒药物如利巴韦林或无环鸟苷等。
3.对症治疗
若有缺氧表现，可予吸氧。可口服祛痰药物，若痰液黏稠，不易咳出时可使用雾化疗法。
4、卧床休息，暂禁饮食，严密观察体温及血象的变化，注意腹部症状和体征的发展。
腹部物理治疗，促进炎症的局限及吸收。

许**0

建议再查C反应蛋白，支原体检查，胸片，肠系膜淋巴结炎诊断明确。

别**料

治疗经过：
患儿二次复查WBC和CRP仍高，但临床症状减轻，所以与家属交待可以继续治疗并观察。2天后热退，自动出院。
了，出院3天复查血WBC和CRP正常。
最后诊断：
1、急生支气管炎
2、变态反应
讨论：
1、急性支气管炎依据充分
2、患儿以前有皮炎，近期皮肤痒
3、CRP大于100mg/l，以前文献曾经说过要注意变态反应
4、应该检查一下PCT