一文读懂口服葡萄糖耐量试验

金***堂

口服葡萄糖耐量试验（OGTT）是诊断糖尿病及糖耐量减低的常见临床试验，其试验结果的准确性直接影响着糖尿病的诊断以及病情的判断。近年来临床研究发现，葡萄糖调节受损患者越来越多，且逐渐成为临床上诊断和治疗的重点。

口服葡萄糖耐量试验有何作用？

口服葡萄糖耐量试验又称糖耐量试验诊断检查（OGTT）。长期以来，作为公认的诊断糖尿病的金标准为世界各国所采用。正常人服用一定量葡萄糖后，血糖浓度暂时性升高，但2h内血糖浓度又可恢复至正常水平，而糖代谢异常的患者在服用葡萄糖后会出现不同时段、不同程度的血糖升高。

凡是临床上发现患者有可疑糖尿病者除试验禁忌外的病人都可进行葡萄糖耐量试验检查。可了解机体对葡萄糖代谢的调节能力，临床上主要用于诊断糖尿病和糖调节异常，也可用于胰岛素和C肽释放试验，用以了解胰岛β细胞功能。

口服葡萄糖耐量试验方法

1.晨7~9时开始，受试者空腹（8~10 h）后口服溶于300 ml水内的无水葡萄糖粉75 g，如用1分子水葡萄糖则为82.5 g。儿童则予每千克体重1.75 g，总量不超过75 g。糖水在5 min之内服完。

2.从服糖第1口开始计时，于服糖前和服糖后2 h分别在前臂采血测血糖。

3.试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运动，但也无须绝对卧床。

4.血标本应尽早送检。

5.试验前3 d内，每日碳水化合物摄入量不少于150 g。

6.试验前停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等3~7 d。

在糖尿病诊断中的应用

如OGTT目的是用于明确糖代谢状态时，仅需检测空腹和糖负荷后2 h血糖。我国资料显示仅查空腹血糖则糖尿病的漏诊率较高，理想的调查是同时检查空腹血糖及OGTT后2 h血糖值。OGTT其他时间点血糖不作为诊断标准。建议已达到糖调节受损的人群，应行OGTT检查，以提高糖尿病的诊断率。

临床上对症状不明显的疑似糖尿病患者，常采用OGTT来协助进行诊断。OGTT 2 hPG＜7.8 mmol/L 可视为糖耐量正常。如果有糖尿病的临床表现，任意时刻血葡萄糖大于或等于11.1 mmol/L，或FPG≥7.0 mmo l/L，或OGTT的2h PG≥11.1 mmo l/L，并经另一日再次检测（以上3个项目任意之一）证实，结合临床表现，应考虑糖尿病的诊断。

在尚未达到糖尿病诊断标准但血葡萄糖水平超过正常的一组患者中，他们的FPG高于5.6 mmol/L(100 mg/d1)但低于7.0 mmol/L（126 mg/dl）或OGTT 2 h的值高于7.8 mmol/L（140 mg/dl）但低于11.1 mmol/L（200 mg/dl）。这种状态又称作糖尿病前期。FPG＞5.6 mmol/L但OGTT 2 h血葡萄糖＜7.8mmol/L为单纯性空腹血葡萄糖受损（IFG）。FPG＜5.6 mmol/L但OGTT的2 h血葡萄糖在7.8-11.1mmol/L之间为单纯性IGT。

口服葡萄糖耐量试验不良反应有哪些？

OGTT试验过程中会有不少受试者出现不良反应。以恶心最为常见，其次为胃肠不适、饥饿感、头晕头痛、呕吐、口麻口干、心慌、出汗、胸闷。同一受试者可出现多项不良反应。

OGTT的不良反应主要有胃肠道反应和交感神经兴奋症状两组表现。胃肠道反应是由于高渗糖溶液快速进入胃内所致，这可能与空腹状态下，高渗糖溶液使胃内容量于短期时间内明显增加，通过神经反射引起胃蠕动增强，使胃收缩明显增强，部分受试者服糖后会出现恶心、呕吐等不适症状；此外，在快速服用大量高渗葡萄糖后，葡萄糖吸收过快，血糖迅速升高**β细胞分泌过量或相对过量的胰岛素，在0.5～3.0 h 内可出现特发性功能性低血糖，但血糖多为轻度下降，出现轻度交感神经兴奋症状，如心悸、出汗等。

口服葡萄糖耐量试验影响因素有哪些？

OGTT受多种因素影响，如年龄、饮食、健康状况、胃肠道功能、某些药物和精神因素等。假阳性可见于营养不良、长期卧床、精神紧张、急慢性疾病；口服避孕药、糖皮质激素、甲状腺激素、烟酸、苯妥英钠、利尿剂及单胺氧化酶抑制剂者。

口服葡萄糖耐量试验的禁忌证

以下人群不宜行口服葡萄糖耐量试验：

（1）明确诊断的糖尿病患者。对于常规方法诊断的糖尿病患者，不必再行口服葡萄糖耐量试验。

（2）严重的肝病患者。严重的肝病患者，如急性肝炎、严重的肝硬化等，肝细胞不能迅速摄取葡萄糖并在胰岛素的参与下转化为糖原储存，服糖后血糖往往超过诊断标准，但不可误诊为糖尿病。这种情况下一般不行口服葡萄糖耐量试验。

（3）已行胃切除手术者。口服葡萄糖后快速进入小肠而被迅速吸收，血糖在短时间内急剧升高，无诊断价值。

（4）伴有严重呕吐、腹泻的患者。

（5）重症糖尿病，空腹血糖＞8.4mmol/L，酮体阳性者。

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