病房患者，不知道什么病。

闲**鹤 · 发表于 2005-5-10 21:22

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

您需要登录才可以下载或查看，没有帐号？注册

x

患者男，25岁，四川人，在东北打工。入院3天。以下是患者主诉的病史：

三个月前意外将左侧小腿磕伤，伤口不易愈合，愈合后，自行抓挠伤口，破溃。不愈合。患者二个月前开始胸闷气短，在诊所诊断是胸膜炎，心肌炎，抽胸水后缓解。一个月前，发现前胸两个脓包，自行破溃，感染后，不愈合。十天前胸闷气短加重。

查体：患者一般状态较差，意识淡漠，语言迟缓。面色苍白，左肺可闻及水泡音，右肺呼吸音弱。两处感染伤口。

化验：低蛋白，白细胞2.4，血小板32。
今日复查白细胞1.7 血小板21。

今日做骨穿，明日回报。同时查HIV、梅毒、血细菌培养、均未回报。

请问大家有什么想法？化验回报我再发上来。

g****0 · 发表于 2005-5-11 13:40

我认为要先排除血液病（再障）合并脓毒血症的可能性。

[ Last edited by green120 on 2005-5-11 at 01:42 PM ]

闲**鹤 · 发表于 2005-5-11 14:50

今天骨穿回报，并请血液科会诊后，考虑混合性继发贫血，给予叶酸片及维生素B16。同时，今天开始静点白蛋白及氨基酸。明日做胸CT及腹部彩超，并换药。

h****2 · 发表于 2005-5-12 10:29

排除有无结核病

h****2 · 发表于 2005-5-12 10:32

HIV可能

h***y · 发表于 2005-5-12 10:54

我同意5楼的，hiv.

闲**鹤 · 发表于 2005-5-12 16:50

无结核症状，胸片未见明显结核灶。
HIV及梅毒阴性。
患者无冶游史！

g****0 · 发表于 2005-5-12 20:10

是否进行自身免疫性疾病的相关检查

困* · 发表于 2005-5-13 21:18

需排除分枝杆菌引起的脓毒血症。血培养。

闲**鹤 · 发表于 2005-5-14 09:56

血培养中未见菌落生长，患者复查胸片，肺内渗出性病变进行性加重！持续高热，呼吸困难。

h****2 · 发表于 2005-5-14 18:23

SLE

闲**鹤 · 发表于 2005-5-14 21:35

患者血气分析回报为一型呼吸衰竭。

闲**鹤 · 发表于 2005-5-16 20:34

我已经把患者的片子照下来，不知道为什么附件发不上来，具体说，患者入院5天胸片显示炎性渗出进行性加重。患者于第六天临床死亡，死于呼吸循环衰竭。有兴趣的朋友，不妨一起分析死亡原因。

[ Last edited by 闲云野鹤 on 2005-5-16 at 09:06 PM ]

闲**鹤 · 发表于 2005-5-17 20:27

我们的分析两天后公布，大家讨论先！对好的发言有加分的哦。

d****u · 发表于 2005-5-17 21:26

ＳＩＲＳ？

云**悠 · 发表于 2005-5-19 10:15

期待斑竹的讨论结果!

闲**鹤 · 发表于 2005-5-19 10:27

患者最终诊断及分析如下：
1、重症肺炎  患者胸片检查，一周内肺内变化明显，增加了大片的炎性病灶，有高热、咳嗽、黄痰症状，满肺湿啰音。如果放在以前，就是“非典”的表现。
2、脓毒血症  患者小腿部感染迁延不愈达一年之久，胸部两处感染创面为脓包自行破溃，故考虑患者为脓毒血症，但是血培养中未见致病菌，应改为检测阳性率所致。
3、反应性胸膜炎  患者右侧少许胸腔积液，考虑为炎症**所引起。
4、一型呼吸衰竭  患者呼吸困难明显，血气分析支持诊断。
5、继发性混合性贫血
6、小腿及胸壁皮肤感染

该患病时较长，到我院住院时病情较重，积极抗炎治疗后，患者临床死亡，对于肺炎的患者，早期治疗，死亡率不会很高的，但是患者由于个人因素，未能及时治疗，故导致炎症未得到控制。

广**空 · 发表于 2005-5-19 11:40

斑主这病人主要是免疫的低下会引起这样厉害的感染.但是为什么免疫力低下是不是有差过.外出打工是否接触过化学心房的东西特别多引起再障.我们这里又很多鞋厂因为有毒气味的关系,而导致再障的好几列..

闲**鹤 · 发表于 2005-5-19 11:47

患者打工的地方是饭店，应该不会有这样的化学物品接触，贫血经过专家会诊后，考虑为继发贫血，不符合再障。但是，患者低蛋白，体质弱等现状无法解释。

f****r · 发表于 2005-5-19 16:23

请问能完全排出AIDS吗？

这****音 · 发表于 2005-5-19 19:45

我也曾经有一个病人，非常相似，只不过年龄大，89岁。最终也没有好转。该病人有长期的冶游史，但我们做的性传播疾病的筛查均为阴性。该病人患有糖尿病，所以还好解释由皮肤的蜂窝织炎发展至感染中毒症。楼主的病人为何会如此发展？是不是有什么潜在的原因，或是我们还不知道的机制，有意义！！

大*石 · 发表于 2005-5-20 22:45

死亡原因应该是免疫力低下而导致的脓毒血症、重症肺部感染，呼吸功能衰竭。基础可能是风湿免疫方面疾病，高度怀疑SLE；但也不能排除血液疾病如白血病等。不过这样得患者，尸解也没有意义了^_^

a****s · 发表于 2005-5-21 19:22

楼主提供的病史不详细，说不出诊断依据，讨论也没多大意义...

闲**鹤 · 发表于 2005-5-22 08:29

Originally posted by abbyxws at 2005-5-21 19:22:
楼主提供的病史不详细，说不出诊断依据，讨论也没多大意义...

呵呵，批评的是，但是这是真实的患者，不专门的学术文章，患者本身就是南方人，普通话说得很不好，就是这样的病史，也是费了好大劲才问出来，我能改大家提供的只有这么多，目的不是**大家什么，而是大家在临床上遇到这样的患者的时候，至少可以想起来，我曾经在爱爱医上面见过这个病例。仅此而已！

b****n · 发表于 2005-6-4 16:43

查没查血糖？

闲**鹤 · 发表于 2005-6-4 19:29

Originally posted by barryjordan at 2005-6-4 16:43:
查没查血糖？

呵呵，当然查了，无异常！

l****i · 发表于 2005-6-7 06:09

腹部彩超及肿瘤标志物查没？

闲**鹤 · 发表于 2005-6-7 19:34

Originally posted by laozhongyi at 2005-6-7 06:09:
腹部彩超及肿瘤标志物查没？

患者25岁，没有肿瘤的任何指征阿

l**s · 发表于 2005-7-15 09:33

细菌培养有结果吗？可能是少见的败血症。

上**转 · 发表于 2005-12-16 20:24

暂考虑1.皮肤感染引起的败血症 2.左肺血源性肺脓肿原因:1.有皮肤破溃史 2.有胸闷气短并加重 3一般情况差左肺水泡音.右肺呼吸音弱患者如果免疫功能下降由于破溃处久不愈合引起败血症脓毒菌栓经血行播散到肺引起血管栓塞,炎症坏死,形成多年发性脓肿 .建议1.胸穿细菌培养 2血培养 3.纤支镜检查已带确诊

[病案讨论] 病房患者，不知道什么病。

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

相关帖子