逢胸话急系列——（7）话题思考：纵膈气肿及其相关问题有奖讨论

a****生

【编辑手记】纵隔气肿(mediastinalemphysema)指气体在纵隔的结缔组织间隙内聚积。文献报道新生儿及婴幼儿发病率自0.04%～1%不等;成人亦不少见。成人男性发病多于女性。可以自发地发生，也可由于疾病、外伤、手术或诊断及治疗性操作不当等引起。轻症者不用特殊处理，但重症患者可引起严重的循环、呼吸衰竭而导致死亡,及时的诊断和处理至关重要。本篇以纵膈气肿为讨论重点，设置以下问题，请爱友参与互动讨论。

1.纵隔气肿是怎么引起的？


2.常见于哪些发病人群？


3.早期怎样发现诊断线索？


4.有哪些并发症？


5.哪些辅助检查有助于确诊？


6.具体治疗措施有哪些？


7.如何预防？

积极参与讨论交流就有鲜花相送，回答3题或3题以上给予1个专业分鼓励。临床实践经验优先评分。为了不妨碍大家的思路，暂设置为仅作者可见进行屏蔽，一周后解密，统一评分。

a****e

1.纵膈气肿:我认为由于人体各个部位的用力不均，不自主的损伤而造成伤害形成。2.男性因工作活动用力不均多发生纵膈气肺，幼儿的不规则活动可造成损伤而引起纵膈气肿。

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a****e

3.早期诊断根据症状及ⅹ线表现。4.可挤压心脏造成心力衰竭。

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w****0

1.纵隔气肿是怎么引起的？纵隔气肿是指纵膈内气体异常的集聚。常见病因有外伤性、 医源性、自发性等 ，纵 膈 内 的 气 体 可 来 源 于 肺 、气 管 、支 气管、食管、口咽以及纵膈内产气细菌感染等

2.常见于哪些发病人群？
常见于哮喘，慢支肺气肿、百日咳等剧烈咳嗽患者，胃镜检查、食管异物、呕吐导致食管破裂者，呼吸机治疗气道压力过高导致肺损伤者，胸部创伤者，纤支镜检查、纵隔或者颈部肺部手术损伤气管，气管切开患者皮肤切口小气管切口大，人工气腹者等。也有报道产后纵隔气肿，主要发生在第二产程。

3.早期怎样发现诊断线索？
患者可有胸闷、气促、胸痛等非特异性表现，纵隔气肿典型表现为突发胸骨后疼痛，呼吸困难，面部浮肿。如出现颈部、胸部、上腹部皮下气肿时需要进一步胸片或者CT检查明确是气胸或者纵隔气肿。Hamman 氏征表现为与心跳同步的爆破音，于左侧卧位，心脏收缩时听诊最为清晰。这被认为是纵隔气肿的特异性体征。胸部 X 现检查 可见与纵膈平行的线条样透亮影以及颈胸部皮下、 软组织间隙的透亮影具有重要意义。胸部 CT 检查可清晰显示纵膈及皮下积气等。


4.有哪些并发症？
常见并发症有：1.张力性纵隔气肿，纵隔压力明显升高导致呼吸困难、发绀、颈静脉怒张、低血压和休克。如果不及时治疗，可能导致肺水肿、循环衰竭和死亡。2.纵隔炎。


5.哪些辅助检查有助于确诊？
胸部 X 、胸部 CT 检查。


6.具体治疗措施有哪些？
治疗：充分休息、镇静、止痛。若存在食管、气管损伤等情况及时进行原发病的治疗。张力性纵隔气肿可进行纵隔或者皮下切开引流减压

a****生

爱爱医***相关链接：
病例41：纵膈气肿（胸片+CT）
https://bbs.iiyi.com/thread-2453639-1.html
罕见病例，纵膈自发性气肿。
https://bbs.iiyi.com/thread-2348921-1.html
(出处: 爱爱医-医学影像学讨论版)

致谢：在此对原创帖子ngf1978超版老师、新竹平易老师表示感谢！

a****生

多谢以上爱友参与讨论！
对于1-6个问题的讨论详见4楼ww2sxy520版主老师的讨论。在此不赘。将第七个问题略做回答。
7.如何预防？
（1）积极治疗原发病。
（2）戒烟
（3）加强营养，增强体质
（4）手术治疗时，熟悉局部解剖结构，手法轻巧，避免简单粗暴。
（5）复杂外伤，详细查体与询问病史，避免漏诊等。