病例41：纵膈气肿（胸片+CT）

n****8

患者男性，28岁，与人争斗，未见明显外伤。

吱*声

求分析。。

q****0

左侧胸腔积液？？？？？
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2****5

回复 1# ngf1978


    是立位片还是卧位片？

萱*

右肺中下野局部透光度增高，肺气肿了？

扣**3

纵隔气肿、皮下气肿

m****8

剑突下有个啥东西？

n****8

回复 2# 吱吱声


   很简单的病例，自己可以分析的吧。看看有哪些征象。

n****8

回复 3# qwl0510


   有哪些征象支持左侧胸腔积液？

n****8

回复 4# 274005


   是立位片，但是患者主观不合作，不能摆标准**，不是因为疼痛或者身体不适，是精神原因。

n****8

回复 5# 萱轩


   你看的很仔细，右肺野透亮度的确较左侧增高，我考虑是原因之一是患者左胸不适，左肺呼吸减弱，右肺轻微代偿充气，**是患者**不标准，左胸肌肉和肩胛骨照成左肺透亮度减低，患者的主要疾病影像学征象不在右肺，请再看吧。

n****8

回复 6# 扣子73


   请扣子73老师进一步详解，帮助大家学习纵膈气肿。谢谢。

扣**3

纵隔气肿的X线诊断

临床表现：
病人可感到突然的胸骨后疼痛、闷胀，放射到两肩和两臂。疼痛随呼吸或吞咽动作而加重。纵隔积气如较严重，可压迫静脉阻碍回流。纵隔内气体可进入颈部和胸壁，出现皮下气肿。
病因：
①肺泡破裂空气沿肺血管周围鞘膜进入纵隔，常有吸气后屏气，用力剧咳等诱因，见于支气管哮喘、细支气管炎、百日咳等疾病。肺泡破裂引起自发性气胸亦可发生纵隔气肿。
②在治疗呼吸窘迫征时，应用呼气末正压呼吸，所用的压力过高易引起肺脏气压伤，发生自发性气胸和（或）纵隔气肿。
③胸部外伤、内窥镜检查或吸入异物等，可引起支气管或食管破裂而发生纵隔气肿。食管痉挛阻塞，常在食管下部8cm处发生纵行撕裂，应该处食管无结缔组织支持。食管破裂常伴发胸腔积液或脓胸。
④颈部手术，如甲状腺切除术或扁桃体切除术，有时气体可沿颈深筋膜间隙进入纵隔。气管切开术，若皮肤切口过小，气管切口过大，空气逸出易发生纵隔气肿。
⑤胃肠穿孔、肾周围充气造影术或人工气腹术，腹腔内气体可经膈肌主动脉裂孔和食管裂孔周围的疏松组织进入纵隔。
⑥以自发性纵隔气肿最常见，大多继发于间质性肺气肿。
影像学表现：
1.纵隔两侧边缘可见与其平行的线条阴影，该线条影内侧见有透亮的气体阴影，上纵隔更明显，可见颈部皮下气肿。
2.侧位胸片见胸骨后有一增宽的透亮区，将纵膈胸膜推移向后呈线条状阴影，升主动脉前缘轮廓特别清楚。
3.在婴儿，纵隔内大量气体可使胸腺显示并向上移。
4.纵隔气肿向下扩散至心脏与膈之间，使两侧横膈与纵隔呈连续状充气，称为“隔连续征”。
5.左膈上及食管旁气体阴影，是食管损伤或自发性破裂较为特征性的表现。
6.CT和 MRI可以显示少量气肿，比胸部平片更准确可靠。纵隔边缘处有带状含气区，其中无肺纹理显示。

n****8

回复 13# 扣子73


   谢谢扣子73老师。   本来想让扣子73老师对本例的图片进行讲解，请大家对照片子学习，明日***升级，周五上传CT图片。

n****8

本例扣子73老师已经给出诊断，我来标上纵膈气肿的典型征象——即图中ME（mediastinal emphysema ）位置：左心缘旁细条状透亮影。上纵膈气管旁及肩颈部皮下气肿如图。

n****8

CT片如下：

大**弟

不错的病例，就本例病人而言，如果颈部气肿不明显，那么漏诊的可能性是很大的。又学习了。

d****u

不错的病例，图像典型，如果颈部气肿不明显，初学者漏诊的可能性是很大的。受益匪浅。

萱*

ngf1978 发表于 2014-3-12 14:42
回复 5# 萱轩

反回来找，确实是纵隔气肿。多谢老师，确实还有很多需要学习的。

茶*甲

请问，这个怎么分级？

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n****8

茶人甲 发表于 2017-6-26 03:57
请问，这个怎么分级？

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纵膈气肿不知道怎么分级，如果有这方面的研究文献可以查找一下，气胸的分级一般是用肺组织被压缩的程度表示严重程度，“分级”这个概念不明确，不好回答你。

冯**一

不说还真没看出来，老师真是明察秋毫。

w****6

感谢老师教学，学习了，最开始确实没找到