请求会诊！！急！！！！

g****9

Sample Text
患者女性,39岁,因"肥胖2年,乏力一周入院",
既往史：两年前曾因腰椎间盘突出行手术治疗，否认糖尿病，高血压病史．
绝经一年．G1P1.
家族史未见异常．
PE:  BP130/104mmHg,P108次／分．满月脸,水牛背,毛孔粗大.腹部可见十余道紫纹.心，肺，腹其余查体未见异常．手有震颤．双下肢中度浮肿．ＮＳ：双下肢腱反射减弱．余生理反射正常，病理反射未引出．
辅助检查：Ｂ超：脂肪肝．胸片未见异常．Ｔ３Ｔ４偏高．ＴＳＨ正常．三大常规正常．血生化：
Ｋ+2.10mmol/L.NA+136mmol/L,Cl-85.9mmol/L,Ca++1.78mmol/L,Mg++0.3mmol/L,CO2-CP正常．
会不会是Cushing同时又有甲亢？或者是其他不常见的情况．请求帮助！！:o;)

l****9

怀疑是皮质增多症。但资料不全，不能下结论。

b****8

考虑Cushing综合征，此例低血钾明显，需排除肾上腺癌肿及异位ACTH综合征。

小*鱼

看症状考虑Cushing综合征,主要是考虑什么引起的。病人年龄并不是很大，肥胖时间也不长,可考虑三个:垂体分泌ACTH 过多，原发性肾上腺皮质肿瘤,异位ACTH综合征。
　　首先还是应该测一下 皮质醇节律，还应该做一下大剂量**抑制试验以鉴别发病部位。至于做肾上腺超声，CT扫描都是应该的。有条件的话还可以做ＣＲＨ兴奋实验，核磁共振，肾上腺核素扫描．但有些基层医院可能没有开展。本例病人有明显的低血钾，同意楼上的意见，需排除肾上腺皮质癌和异位ACTH综合征。不知道病人的皮肤色素是否加深，这可以作为异位ACTH综合征的一个诊断依据。
        至于甲亢，可能性不是很大，不知道Ｔ３Ｔ４的具体值是多少，但建议可以多查几次FT3 FT4，因为在应激状态下T3T4可以升高，但一般不会太高。关键还是治疗Cushing综合征，如果Cushing综合征好转后T3T4还高，再考虑甲亢的问题。

s****i

患者有典型 皮质醇增多症体征,考虑Cushing综合征,要测血皮质醇,了解皮质醇有无增多及其节律,测尿游离皮质醇,尿17-oH,17-KS,血ACTH,以分清是ACTH依赖或是非ACTH依赖的Cushing综合征,做大小剂量**抑制试验(小剂量**抑制试验区分单纯肥胖及 皮质醇增多症,大剂量**抑制试验鉴别病因),还要做肾上腺超声,肾上腺CT扫描以了解病因.
患者Ｔ３Ｔ４偏高．ＴＳＨ正常,建议复查,要查FＴ３,FＴ４,如果Ｔ３,Ｔ４,FＴ３,FＴ４高,ＴＳＨ正常,要考虑垂体有病变.

沙*

Originally posted by sea-li at 2005-7-5 04:49 PM:
患者有典型 皮质醇增多症体征,考虑Cushing综合征,要测血皮质醇,了解皮质醇有无增多及其节律,测尿游离皮质醇,尿17-oH,17-KS,血ACTH,以分清是ACTH依赖或是非ACTH依赖的Cushing综合征,做大小剂量**抑制试验(小 ...

同意此意见