15年庆《病例回顾》——（9）患儿腹痛是肠系膜淋巴结炎吗？（总结）

a****生

  一般情况：患儿，男，5岁，学龄前儿童。
    主诉：发热2天，伴腹痛1天。
    现病史：患儿于2天前无明显诱因出现发热，体温最高38.9°C，不伴咳嗽，流涕等症状，病后食欲不振，无呕吐，无腹泻，在外按“上感”治疗，给予“小儿氨酚黄那敏颗粒、板蓝根颗粒、复方锌布颗粒”等药物治疗，体温降而复升，1日前因食冷饮食物出现腹痛，呈阵发性发作，以脐周和上腹部为主，仍无呕吐及腹泻，病后曾服用“藿香正气水”无明显减轻。今为进一步治疗来我院就诊，门诊以 "上呼吸道感染"收入院。患儿自发病以来，纳差，大小便正常。
    既往史：既往身体健康，无肝炎、结核等传染病史及传染病接触史，无外伤、手术史，无输血史，无药物、食物过敏史，按计划接种卡介苗、乙肝疫苗，脊髓灰质炎疫苗，百白破疫苗等。
    个人史：患儿系第1胎第1产，足月顺产，出生情况良好，无窒息抢救史，出生体重3.56kg。生后母乳及奶粉混合喂养，1岁断乳，改为人工喂养，生长发育顺序正常，营养、发育、智力同健康同龄儿。患儿居住条件及经济条件一般。
    家族史：父母均健康，非近亲婚配，否认家族中遗传病史及传染病史。
    体检：T38.2℃   P125次／分   R 22次／分   W：20Kg   发育正常、营养好，急性病容，神志清，精神可，面色潮红，自主**，查体尚合作。全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，毛发分布均匀，有光泽，眼睑无浮肿，眼窝无凹陷，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无分泌物。鼻腔通气畅，鼻翼无扇动。口唇红润，口腔黏膜光滑，咽部充血，扁桃体无肿大，无疱疹、溃疡。颈软，无抵抗感，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸运动对称，两侧语颤正常，无胸膜摩擦感，叩诊清音，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音。心律125次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆，两侧对称，未见胃肠蠕动波，腹壁软，上腹部压痛，无反跳痛，肝脾未触及，未触及包块，叩诊鼓音，肠鸣音正常。**及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，四肢活动自如，各关节无红肿。肱二头肌反射正常，腱反射、踝反射正常，双侧布氏征、克氏征、巴彬斯基征阴性。
      辅助检查：血常规+CRP：   WBC：10.8×10^9／L，L：27.7%，N：59.70%，M8.8%，PLT：227×10^9／L，Hb：120g/L；CRP:14.20mg/l；尿常规：（-）。腹部彩超详见2楼。
      初步诊断：1. 上呼吸道感染   2. 腹痛原因?
      入院经过：入院后给予哌拉西林他唑巴坦抗感染，山莨菪碱解痉止痛及对症支持治疗。
讨论以下问题
1.本例腹痛病因是什么？能否诊断为肠系膜淋巴结炎？
2.肠系膜淋巴结炎彩超诊断标准有哪些？在诊断与治疗中需注意哪些问题？

a****生

15年庆《病例回顾》患儿腹痛是肠糸膜淋巴结炎吗？
腹部彩超结果：

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

A***1

可以下肠系膜淋巴结炎，但是根据病例所述考虑是高热及饮食诱反应激性胃炎

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

武****1

此例病人根据病史和检查结果可以得出如下诊断，一：上呼吸道感染。二:胃肠痉挛。三：急性胃炎？基本排除肠系膜淋巴结炎。

武****1

肠系膜淋巴结炎B超特征为淋巴结增大，淋巴结内部血流丰富。基本排除此病。本患儿治疗上清淡饮食，抗生素消炎，止酸解痉对症治疗。

z****a

肠系膜淋巴结肿大的诊断是没有问题的，在有感染的情况下淋巴结增大，会导致肠运动不畅，牵拉而引起腹痛，这在临床上非常常见，只要外用点消炎止痛的药膏就能治好，根本没有必要用解痉止痛的内服药。

z****a

Brenneman于1921年由Brenneman首先报道，又名咽喉病毒感染伴肠系膜及腹膜后淋巴结炎;肠系膜淋巴结炎，布伦尼曼综合征。是指由于上呼吸道感染引起的回肠，大肠区急性肠系膜淋巴结炎。常见于15岁以下儿童，在上呼吸道感染后发病。

T****u

有感染的情况下淋巴结增大。消炎止痛的药膏就能治好，根本没有必要用解痉止痛的内服药。

a****生

病例反馈
患儿入院后仔细询问病史，在发热之前有“感冒”史，因不发热，未予重视。结合腹部彩超所见，考虑肠系膜淋巴结炎。经抗感染、对症治疗处理5天，腹痛消失，共住院7天，痊愈出院。出院诊断：1.上呼吸道感染；2.肠系膜淋巴结炎。

a****生

小结
急性肠系膜淋巴结炎(acute mesenteric lymphadenitis) 为小儿腹痛的常见病因之一，由Brenneman(1921)首先提出，故又被称为Brenneman综合征。
该病好发于冬春季节，常在急性上呼吸道感染病程中并发，或继发于肠道炎症之后。典型症状为发热、腹痛、呕吐，有时伴腹泻或便秘。本例发病不典型，患儿腹痛发生前有进冷饮食史，为症状发生的诱因。肠系膜淋巴结炎的确切病因尚不清楚。多见于回盲部淋巴结肿大。因为该处淋巴结很多，儿童尤为丰富，有人认为是肠道炎症导致的毒素和细菌易在该处吸收而引起淋巴结的急性炎症反应。另外也有人认为，患者在发病初期有发热或者上呼吸道感染的症状，是因链球菌的血行感染所致。腹痛是本病最早出现的症状，可在任何部位，但因病变主要侵及末端回肠的一组淋巴结，故以右下腹常见，腹痛性质不固定，可表现为隐痛或痉挛性疼痛，在两次疼痛间隙患儿感觉较好。最敏感的触痛部位可能每次体检不一样,压痛部位靠近中线或偏高,不似急性阑尾炎时固定,并且程度较急性阑尾性炎轻微,少有反跳痛及腹肌紧张。偶可在右下腹部扪及具有压痛的小结节样肿物,为肿大的肠系膜淋巴结。有些患者可能并发肠梗阻,应注意观察。
年龄较小患儿在临床上出现与阑尾炎相似的症状，需仔细鉴别。
肠系膜淋巴结炎诊断困难时，腹部彩超有助于诊断。在声像图上，肠系膜淋巴结炎可根据肠系膜淋巴结数目增多、径线增大、皮髓质回声有无异常，作纵、横、斜切扫查，结合呼吸运动、消化道声学造影等作出定性诊断。 一般认为，同一区域肠系膜上有2个以上淋巴结显示?淋巴结最大切面的纵径＞1cm, 横径＞0.5cm,纵横径之比＞2。

根据多位研究者的建议，影像学上发现右下腹肠系膜淋巴结肿大后，需要进一步寻找可能存在的原发病变（克罗恩病、回肠炎、结肠炎、憩室炎、阑尾炎等）。在没有明显阳性发现的情况下，可以做出“肠系膜淋巴结炎”的诊断，但要符合以下几条标准：1.右下腹簇状增大的淋巴结，每簇≥3个，淋巴结的短径＞5mm；2.没有阑尾炎；3.回肠末段或局部结肠轻度增厚（＜5mm）。

临床上以保守治疗为主，经静脉输液、抗生素(血象或CRP升高者）、解痉等治疗后腹痛可明显好转，无需手术治疗。但有时很难与阑尾炎鉴别，治疗观察症状不见好转者宜请外科会诊，必要时手术探查。

a****生

【附】爱爱医相关链接：
1.求助：小儿肠系膜淋巴结炎的超声诊断标准？
https://bbs.iiyi.com/thread-1856014-1.html
(出处: 爱爱医-超声医学讨论版）
2.【求助】急性肠系膜淋巴结炎的诊断标准
https://bbs.iiyi.com/thread-1195846-1.html
(出处: 爱爱医-儿科专业讨论版）
3.小儿肠系膜淋巴结炎诊断中的体会
https://bbs.iiyi.com/thread-2122738-1.html
(出处: 爱爱-儿科专业讨论版）

y***l

急性肠系膜淋巴结炎学习了。