护士一定牢记这些静脉滴注药物配伍禁忌

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导语
       临床因此类药物配伍禁忌的案例不在少数，各地，各科，时有发生。作为临床护士，静脉输液药物的配置者和患者药疗的执行者，大家每天会经手各种药物，形形{BANNED}的各类药物……都要经过护士的这双手，点点滴滴地滴入患者的体内，护士是药品的终结者，在患者的用药安全工作中，起着举足轻重的监管作用。
来源：合理用药百科、中国护理管理


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输注前后是否需要冲管，主要还是配伍禁忌的问题，一般来说：中药注射剂、细胞毒性药、血液制品、脂质体、脂肪乳等注射剂以及相邻使用的注射剂之间存在配伍禁忌的，使用前后应该冲管。


当两种药物配在一起发生浑浊、沉淀或者变色等一系列情况时，其实并不一定都是药品标出的有效成分之间发生了反应，有很多时候也是药物和溶液的成分（比如生理盐水、葡萄糖、平衡液等）发生了反应。因为每种溶液的PH值和添加剂都不一样，同一种药物或溶液不同厂家的也会不同。还有一些药物会随带一些溶剂，像奥西康、喜美欣、阿糖胞苷等，这些溶剂有些会起到稳定药液性质的作用，如果配药的时候没有用溶剂，而是直接用盐水或者糖水配药，很有可能会出现浑浊，或者患者主诉输液时血管疼痛等情况。


众所周知，使用青霉素一定要做皮试，使用头孢类药物皮试的普及率也很高。尽管头孢的皮试意义还不确定，为什么有这样高的普及率？是因为用药安全、医疗**的重任和风险落在医务人员，尤其护士身上，一不小心，**随之发生。


另一方面，药物配伍禁忌，其研究的深度和宣传普及的强度，由于缺乏强大的基础研究内在功底，所以，临床一线的普及率也低，尽管护理论文中案例报告的也不少，但缺少系统研究总结，难以上升到理论高度，像青霉素皮试那样深入人心，以至于临床一犯再犯。


科 普
1、所有质子泵抑制剂注射剂，其强碱性足以让任何药物配伍，都会产生相互作用，发生外观变化，且对于质子泵抑制剂，任何给药时，都不能直和其他药接触（包括：注射器抽药液，输液液体内加入，输液先后接瓶，滴管内加药，三通管给药----等一切能互相接触的机会，都要“冲管”。）


2、中药注射剂，不管怎样，都不要和其他药接触。原因是中药成份太复杂，说不清，道不明，使用时都要注意“冲管”。


3、了解药物酸碱性特征，是基本要点。记不住，怎么办？先记常见的、用药概率高的、常见的、已发生配伍禁忌报告多的，不要想一口吃成胖子，要长期继续教育的工作。


4、处方时要求医生多开一瓶输液，专供“冲管”，这在有的医院，医护人员已养成了这一习惯。


防范
1、护士接手到患者的新特药，或是以前自己很少接触的药物，使用前要仔细阅读药品说明书，严格按照说明书用药，确保合理用药，为保障患者用药的安全及疗效，同时避免医疗机构和医务人员的执业风险，共同减少用药不良事件，保证患者安全用药。


2、临床用于输液的抗生素等新特药品种和剂型不断增加和更新，但是有些药物的配伍在现有的配伍禁忌表中没有标明。护士要对工作中有配伍禁忌的案例要多总结，积累合理用药经验。


3、护士工作态度要严谨，对用药拿不准的，多查找资料，强化继续教育，加强自身专业知识的更新。要通晓常用药的作用、副作用、计量、使用方法、禁忌症等，慎重对待特殊给药，提高识别正确医嘱的能力，从而正确为患者用好药物，降低和避免用药错误风险。


4、需要特别指出的是，药师对于药物的结构、组分、药物相互作用以及药品不良反应等相关知识，具有独到的专业背景和训练，可以在临床工作中为护士提供临床药学的专业指导和安全用药相关培训，临床药学人员应该担当起学术研究的重任和宣教普及的义务。


5、医生、药师和护士是临床安全用药这一“链条”的重要环节，可以认为，医生是临床用药的上游环节，药师、护士是下游环节，都承担着对上一个环节用药错误的防范职责。因此，医、药、护应该组成高效互补的治疗团队，共同防范和减少用药风险，保障患者用药安全。
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