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这是我读刘老书的笔记，加以整理，以求批评讨论。
刘奉五：《月经失调辨证施治规律初探》（节选）
----月经失调多因肝、脾、肾三脏，气血、冲任二脉功能失调，以及外受风、寒、湿、热等邪所致。从目前的临床实践情况看来，不但从病（如 功能性子宫出血、 闭经、 痛经等）论治，而且对于月经的周期、经色、经质、经量的病变都要加以分析。 月经失调包括月经先期，月经频至，崩漏，月经不定期，月经后期，月经稀发，闭经，痛经等等。经色又分为色淡，色红，色暗，色紫等。经质又分为质稀，质粘稠等。经量又分量多，量少等等。 情况复杂，治法及方药又多，看起来似乎难以掌握。但是，从其病因、病理实质，发展趋势，病象特点来看，具有一定的内在联系，仅仅是程度轻重，虚实寒热属性，以及相互转化阶段不同而已。
一、对月经生理的看法 月经是妇女的生理现象。月经失调是整体机能紊乱的表现。所以，应当通过月经失调的现象，深入了解整体机能的状况，才能抓住它的病理实质，从根本上加以调治，逐步摸索出中医治疗月经病的规律。 ------说明月经与肾气的盛衰、冲任二脉的通盛与否，直接相关。如果进一步推敲，就可以看出月经能以时下，或地道不通，实际上与“天癸至”或“天癸竭”的关系更为直接。根据内经的说法，男女皆有天癸。天癸究竟是什么？癸者水也，所谓天癸就是癸水，为一种阴液物质，由人体的气血津液所化生。对于女子来说是主管生殖机能的，也是构成经血的前期物质基础。因为它是由全身气血津液所化生的，如果机体的脏腑（特别是肝、脾、肾三脏）功能和调，气血津液充沛，则天癸也旺盛。若脏腑功能失调，气血津液亏乏，则天癸也不足。------在正常情况下，对于人体也有一定的营养作用。如果天癸不足或过盛，对于整个机体，特别是对于月经的影响是很大的。 天癸如何转化为经血？我体会与肾的关系最为密切。在机体脏腑功能和调、气血津液充沛的情况下，通过肾阴（又称肾水，系肾中的**物质）的进一步充实，天癸才能最终形成。这时天癸仅为阴液物质，尚无特殊功能。通过肾阳的功能作用，天癸才能化赤而为经血，然后经过冲任二脉，输送至胞宫，血海满盈后，定时排出，即为周期性的月经。 所以，经血与原来的血，既相同又不完全相同。如果肾阳气化功能不足，则天癸就不能完全化赤而为经血，保持原来的形态排出。例如经前期或经期**排出的白、黄、粉色的分泌物，就是未完全化为经血的天癸物质。如果肾阴亏虚无水以充之，则天癸也不能最终形成，**分泌物就会相应减少或贫乏。如果阳热过盛，则可煎熬化赤后的经血，以致经血质稠凝结而成血块。 所以，肝脾肾三脏的功能，气血津液，冲任二脉的功能，其中不论某一环节发生障碍，都会引起月经失调。 二、对月经病理的看法 引起月经病的原因是多方面的，包括内因、外因两方面。内因如情志不遂，忧思郁怒，房劳、多产，饮食劳倦等；外因如寒、热、风、湿等六淫之邪内侵。------当上述因素不论是影响了月经生理过程中的哪一个环节，都可以引起月经失调。 临床体会，月经周期的变异与脏腑功能紊乱有关，经量的多少与气血的虚实有关，经质的病变与寒热盛衰相关。另外，经色淡多为血虚，经色黑多为血热。 虽然月经失调的表现虚、实、寒、热交错，比较复杂。总的说来（若以周期病变为主），大体可分为漏经类月经失调和闭经类月经失调。而月经先后不定期，又可因为不同的因素而向两极转化。 从寒热的影响来看，基本倾向是偏寒或偏热。偏于热者，多表现为漏经类月经失调；偏于寒者，多表现为闭经类月经失调。但是，其中也有变异。例如，偏于虚寒者也可引起月经淋漓不止，偏于血热血枯者也可引起闭经。 另外，脏腑功能失调之中，也有重点在肝、在脾、在肾之不同，以及气虚、血虚、气滞血瘀、血瘀气阻之别。 所以，在观察其基本规律的同时，又当根据具体情况辩证分析。因为对于月经失调的辩证，不仅要观察月经周期的变异，对于经量、经质、经色的变化，都不应当忽视。 三、对于月经失调的治疗 对于月经失调的治疗，首先应当看到，月经周期、经色、经量、带经时间等，仅仅是现象，而脏腑功能失调、冲任二脉、气血津液、天癸生化异常则是其本质。 根据“治病必求其本”的原则，分析其病因，掌握住病理发展的基本规律。分别按照寒者温之，热者清之，实者、郁者泄（疏）之，虚者补之，下者上（升）之，上者下（降）之，崩者、漏者收之，闭者、瘀者开之等法则进行治疗。也就是通过温、清、补、泄（疏）、升、降、收、开等法则，使机体阴阳趋于相对平衡，气血调和月经才能恢复正常。所以调治月经似是治血而非治血，而是治疗天癸和调整脏腑功能。 对于漏经类月经失调中所包括的月经先期、月经频至、崩漏，仅仅是病情程度和阶段的不同，偏于热者居多。且以心烦、急躁，肌肤发热，口干乏津，经色黑紫有块，脉滑细略数为主证。 治疗时可以清经汤为主方。 气郁明显者，加柴胡、炒荆芥穗以疏气，或用丹栀逍遥散加减。夹瘀者，可用生化汤，去炮姜，加失笑散以开之。由于气虚所引起者，多表现为心悸，气短，疲倦，纳呆，经色淡红，面色青白黄暗，脉缓弱。治疗时以四君子汤为主，以补其气，气虚崩漏者用归脾汤。大崩不止者加侧柏炭、地榆炭、棕衣炭或龙骨、牡蛎、椿根白皮止血治标以收之。若兼气陷不举者，可加升麻、柴胡以升之。若因肾虚（开而不阖）漏血不止者，可用三胶四物汤加川断、菟丝子、山药以收之。 对于闭经类月经失调。包括月经后错、月经稀发、闭经，也是病情程度和阶段的不同。偏于寒者居多。血脉凝泣，经血滞而不行，不能如期而至，故见小腹发凉，四肢不温，或行经 腹痛。治疗时以温经汤为主方以温之。 夹郁者，可用得生丹或逍遥散以疏之；经闭日久者，可加桃仁、红花、牛膝引血下行以开其闭；若因肝热所引起的冲气逆上，可用经验方瓜石汤；热偏重时，尚可引起倒经、吐衄、 头痛、躁汗，以及闭经日久，都可用当归龙荟丸加牛膝以降之；若因脾虚，气血津液化源不足，可用八珍益母丸、归脾汤以补之；若为产后大出血所引起的血虚肾亏经闭（席汉氏综合征），可用经验方四二五合方以温补之。 对于月经先后不定期的月经失调，主要是肝、脾、肾三脏功能失调所致，且与情志因素密切相关，同时也是漏经类或闭经类月经失调的前趋表现，互相可以转化，治疗时以定经汤为主，重点在于恢复和调整肝、脾、肾三脏的功能。 另外，月经周期尚正常，但是血量较多，可分偏虚、偏热两类。虚者多为脾肾不足，冲任不固，治宜健脾补肾，方用四君子汤加川断、熟地以补之，或加龙骨、牡蛎，椿根白皮固冲任以收之；偏于热者多因热迫血行，宜用清经汤加旱莲草、乌贼骨一清一收。 月经周期尚正常而月经量少，多见血虚、血瘀两类。对于血虚者，可以八珍汤以补之。血瘀者又有兼寒兼热之别，兼寒者宜用少腹逐瘀汤以温之疏之；兼热者宜用芩连四物汤加桃仁、红花、泽兰、益母草以清之疏之。 月经周期正常而月经淋漓行经日久者，多属肾虚，冲任不固，宜用三胶四物汤加川断，菟丝子或龙骨、牡蛎以补之、收之。同时也有兼热者，宜用两地汤加乌贼骨、旱莲草、阿胶等清补兼收之。 总之，月经失调虽然症状复杂，仍然有一定的规律可循。治疗方法有温、清、补、泄（疏）、升、降、收、开等八法。如果，能够掌握住月经失调的基本规律，辩证而又灵活地运用以上诸法，还是可以逐步摸索出治疗本病的规律性，为中西医结合治疗月经病，调整内分泌提供有价值的素材。
月经先期六例 正常月经周期为28至32天，如提前10天以上称为月经先期。 刘老医生认为本病的发生，主要由于平素嗜食辛辣油煎食物或郁怒伤肝引动肝火，以致血分蕴热。因为冲为血海，任主胞胎，冲任二脉与月经密切相关，热伤冲任，则血热妄行，月经先期而至。另外，脾虚不能摄血，冲任不固，月经也可先期而至。血热引起的月经先期又分实热与虚热两种情况，经量多为实热，量少为虚热。如《傅青主女科》中说：“先期而来多者，火热而水有余也；先期而来少者，火热而水不足也”。脾虚者又多兼肾虚，肾虚闭藏失职，开而不阖，也能引起月经先期而至。 所以，在治疗上多以清经化热或健脾补肾，固涩冲任为***。从临床实际情况来看血热型者较为多见。对于实热者治以清热凉血，多用清经汤加生牡蛎、旱莲草；虚热者，滋阴清热，多用二地汤加旱莲草、黄芩、椿根白皮。对于脾虚者，多用归脾汤加川断、熟地，或经验方安冲调经汤加减治疗。
月经先期六例 （概述见前）
医案（仅省略个别文字）
例一、赵**，24岁，门诊。初诊：19710901日。 主诉：月经先期而至3月余。 病史：既往月经正常，近3个月来，先期而至，每次约提前10余日，量多、色紫、质稠且有血块，经前腹胀痛、 腰痛，心烦急躁，末次月经为8月30日。 舌质微红，苔薄白。脉弦滑。 诊断：月经失调。 辩证：血热气滞，热迫血行。 治法：清热凉血，理气调经。 地骨皮3，青蒿3，黄芩3，生白芍3，乌药3，木香1，川楝子3钱。 经过：1972年2月9日，服上方5剂后，月经周期已正常，今日来诊已 妊娠48天。 【按语】本例月经提前10余天，量多，色紫，质稠有血块。属于实热迫血妄行，故月经先期而量多。血为热灼，故见质稠而有块。冲任有热，可以影响心肝两经，故见心烦急躁。腹胀痛、腰痛为气滞所致。结合脉弦滑，舌质微红，辩为血热气滞。治以清热凉血，理气止痛，用清经汤加减。方中地骨皮、生白芍清血热而平肝；青蒿养阴清热且能清肝；黄芩清血分实热；乌药、川楝子行气疏肝；反佐以辛温之木香行气止痛，防其苦寒太过。
例二，卜*，14岁，门诊。初诊：19740304日。 主诉：月经先期量多4月余。 病史：12岁月经初潮，开始周期不准，半年后月经先期而至，每次提前10多天，量多色红，有少量血块。曾经治疗，近4个月又出现先期量多，每月均提前10余天。 舌尖红，脉弦滑。 诊断：月经失调。 治法：养阴清热，固摄冲任。 地骨皮3，生地4，熟地4，生白芍3，黄芩3，椿根白皮3， 旱莲草4，川断3，生牡蛎8，乌贼骨4，山药5钱。 经过：4月26日，服上方7剂后，月经周期正常，经量仍多，今日月经来潮，第1天下腹胀痛，痛时 头晕，恶心，舌质淡，脉弦滑。因兼见气滞血瘀，拟以疏肝理气为法： 当归3，白芍4，柴胡1.5，木香1.5，香附3， 元胡3，没药1，藿香3，陈皮2.，五灵脂3钱 4月30日，服上方3剂后，月经基本正常，症状消失。1975年2月10日随访：月经周期一直正常，行经6—8天，量略多，经期偶有头晕，经来小腹微胀，其它情况良好。 【按语】本例证属阴虚血热，冲任不固，故以养阴清热，固冲任为法。方中地骨皮、生地、黄芩清热；白芍养血柔肝；山药健脾；旱莲草、川断、熟地补肾；椿根白皮、牡蛎、乌贼骨固冲任。药后月经周期正常后，又出现肝郁气滞，胃气不和等症，故停用固冲之法，改用舒肝理气。用柴胡舒肝；陈皮、藿香和胃；当归、白芍养血柔肝；木香、香附、元胡、五灵脂、没药理气活血以调其善后。
例三、孙**，38岁，门诊。初诊：19711016日。 主诉：月经先期量多1年。 病史：既往月经正常，近1年来月经先期量多，每次均提前10天以上，色淡质稀，经期伴有腰痠腿痛，倦怠无力，头痛，恶心等症。 舌质淡红，脉沉缓。 诊断：月经失调. 辩证：脾肾不足，肝热上扰。 治法：健脾补肾，清热平肝。 焦白术3，云苓4，炒山药8，莲肉3，川断3， 熟地4，菟丝子3，黄芩3，桑叶3，菊花3钱 经过：1971年12月14日，服上方5剂后，月经周期正常。末次月经12月5日，经血色正常，行经小腹痛减轻。经前期仍有头痛、头晕、全身乏力。 焦白术3，生山药8，莲肉3，川断3，熟地4， 菟丝子3，炙甘草2，黄芩3，狗脊3钱 1972年2月份以后月经又出现先期量多，按前法进行治疗后，月经周期恢复正常。1974年12月随访：月经周期一直正常，色正无血块，偶有经期前后头晕恶心。 【按语】本例属于脾肾不足，肝热上扰。患者月经先期量多，色淡质稀均为脾肾不足之象。经前见有头痛、恶心为肝经郁热上扰之证。方中用焦白术、云苓、山药、莲肉健脾益气；川断、熟地、菟丝子补肾安冲；黄芩、桑叶、菊花清肝热以解郁。本例是以虚为主，肝热次之，所以健脾补肾为主，佐以清肝热。
例四、李**，47岁，门诊。初诊：19750623日。 主诉：月经先期而至，约2年之久。 病史：2年来月经提前7—10天，行经7—15天，血量时多时少，色红有块，经前头痛、头晕，伴有恶心、烦急易怒，少寐多梦，有时自觉下午发热，胸胁腹满，五心烦热，口干，便结，腰痠腿软。血压正常。过去有盆腔炎史。 舌质淡红，脉细弦。 辩证：肝肾阴虚，血热肝旺。 治法：滋补肝肾，清热平肝。 生地4，白芍4，当归3，女贞子3，旱莲草2，黄芩3， 栀子3，桑叶3，菊花3，生龙齿8钱 经过：6月28日，上方服5剂后，头痛头晕、心烦急躁减轻。7月13日，月经来潮，行经5天。现症少腹两侧 疼痛，白带量多，脉弦细，舌质暗淡。上方去当归、女贞子、旱莲草、生龙齿，加瞿麦4，萹蓄4，木通1，车前子3钱以清热利湿；元胡3，五灵脂3，川楝子3钱以行气活血止痛。连同前方共服中药20剂，诸症均见轻，月经周期正常。7、8、9月---3次按期行经。为了巩固疗效，用上方5剂共研细末，炼蜜为丸，每丸重3钱，日2次，每次1丸；另加服逍遥丸2钱，每日2次。 【按语】本例属于肝肾阴虚，血热肝旺。月经先期而至，行经日长，量时多时少，色暗有块为阴虚血热之象。经前头痛，头晕，恶心，烦急易怒，口干，便结，脉细等均为阴虚内热之象。腰痠腿软为肾精亏虚所致。所以治以滋补肝肾，清热平肝。方中生地、白芍、当归养血柔肝；女贞子、旱莲草滋补肝肾以培本；黄芩、栀子清肝热；桑叶、菊花清热平肝；生龙齿镇肝安神以治其标。服药5剂后头晕、头痛、心烦急好转，月经均按时来潮，行经5天。因过去有盆腔炎史，且见少腹两侧疼痛，故于前方中去当归、女贞子、旱莲草、生龙齿，加清热利湿之瞿麦、萹蓄、木通、车前子及行气活血止痛之元胡、五灵脂、川楝子等共服20剂，在3个月的治疗中按时行经3次，其它症状也消失。
例五、郭**，33岁，门诊。初诊：19620512日。 主诉：月经先期而至1年余。 病史：近年来月经提前10余日，血量较多，色紫黑有大血块，行经不畅，经前、经期腰痠。末次月经为4月20日，行经20余天，淋漓不止，伴有头晕 耳鸣，心跳气短，周身乏力。1949年因左侧输卵管囊肿曾行手术切除，当时检查右侧输卵管也不通，已婚12年 不孕。 舌质淡，苔薄白，脉沉弱。 诊断：月经不调。 辩证：脾肾不足，冲任不固。 治法：健脾补肾，固冲调经。 生山药1两，阿胶珠4，石莲3，乌贼骨4，生龙牡各1两， 侧柏炭4，地榆炭4，白术3，川断3，生黄芪4，甘草2钱 经过：5月16日，上方服3剂后，经血渐少，但仍未止。自5月14日开始，突然恶心呕吐，身热面赤，胸胁满闷，胃脘灼痛。曾经某医院检查诊为急性 胃炎。现症头痛，眼胀，面虚肿，口渴，小便黄赤，大便3日未解。苔薄腻，舌质红，脉弦滑数。证属饮食不节，外受寒凉，胃热停滞上逆作呕。急则治标，拟以清热和胃，降逆止呕： 黄连2，黄芩4，竹茹4，枇杷叶4，清半夏3，陈皮2， 5月19日，药后呕吐已止，**出血亦止。但自5月18日又开始 发烧，体温38.4度，小便频数，短涩不利，尿道灼痛，腰痛，面部潮红，呼吸急促。舌红无苔，脉滑数。尿常规检查蛋白+、白细胞5—15、脓细胞3—20。诊为急性泌尿系 感染。中医辨证属于湿热下注，膀胱蕴热不解，气化不利。拟以清热解毒利湿为法： 银花3，连翘3，白茅根8，车前子3，萆薢4，瞿麦4，萹蓄3，滑石块4，木通2， 竹叶1，栀子3，元胡3，大黄2，元明粉2，川贝母3钱，犀角粉3分（冲） 6月5日，药后症状逐渐消失，复查泌尿系感染已愈，尿常规正常。再拟养阴清热以调其月经： 生地3，龟板3，乌贼骨3，银花3，藕节4，菊花2，丹皮炭1，大黄0.5钱 药后**出血一直未再发，精神体力均见好转。 【按语】本例病情比较复杂，开始月经先期而量多，行经日长。系因脾虚中气不足。脾虚不能统血，中气下陷不能摄血，冲任不固；所以月经淋漓不断，又因肾虚不能摄纳相火，相火妄动，热蕴血分，故经血先期而至。脾肾两虚，故兼见心跳，气短，乏力及腰痠耳鸣等症。治以健脾补肾，固冲调经为法，以生黄芪、山药、白术、甘草补气健脾；阿胶珠养血益阴；乌贼骨、石莲、川断固肾安冲而止血；生龙牡固冲任；侧柏炭、地榆清热凉血，炒炭用又能止血。又因饮食不慎，夜感寒凉，胃热停滞，以致湿热蕴结中焦，清气不升，浊气不降，故见胸膈痞闷，心腹胀痛，胃热上逆而致呕吐，身热烦躁湿热弥漫。所以暂停固经安冲之剂，以黄芩、黄连、石斛、天花粉清心胃之热；以陈皮、清半夏、竹茹、枇杷叶、枳壳和胃降逆止呕；仅以银花、菊花清解表热，3剂而愈。虽然胃热暂解，又见湿热下注膀胱，致使膀胱气化不利，小便淋涩，尿道灼热而痛。又使用八正散加减。方中瞿麦、萹蓄、萆薢、竹叶、木通、滑石、车前子清热利尿，使湿热从小便而出；栀子、大黄、元明粉苦寒导热以通利湿热；银花、连翘、白茅根、川贝母清热凉血解毒，另用犀角粉以解毒清营分之热邪。参考脉象，患者由沉细之脉转为弦滑数，由此可见内蕴湿热之盛，且又值夏令，热邪易于弥漫，故用一派苦寒清热利湿之品治之。本例患者病情复杂，初为月经先期行经日长，又兼见胃热停滞，呕逆脘痛及膀胱湿热下注。根据急则治其标，缓则治其本的原则，先用清热化滞解毒利湿之剂，继以健脾补肾固冲止血以调经，辨证施治，灵活运用。
例六、赵**，26岁，未婚，门诊。初诊：19750421日。 主诉：月经先期量多已4年。 病史：月经初潮为16岁，开始数年月经正常。于1971年曾有月经量多，行经20余日不止，服中药后见好。但自此之后，月经周期提前7—10天，行经7—8天。最近最长行经15天，量多，色黑红，有血块。末次月经为3月底。患者平日身倦无力，心慌气短，头晕，腰痛白带量多，色白质稀，小腹有时发胀，下肢轻度浮肿。食纳尚可，大便溏薄，小便正常。1974年8月发现有低烧。曾检查：抗“O”、血沉、肝功、“O-T”试验，均属正常。胸透心肺未见异常。 舌质淡红，脉沉细涩。 诊断：月经不调；低烧待查。 辩证：脾虚气弱，下焦湿热。 治法：健脾益气，清热除湿。 山药5，石莲3，焦白术3，炙甘草2，生地3，白芍3，瞿麦2 萹蓄3，车前子3，萆薢4，黄芩3，柴胡1.5，炒荆芥穗1.5钱 经过：4月29日复诊，当天（4月21日）下午即来月经，行经7天血量仍较多，诸症变化不大，苔脉同前，改用健脾补肾，固冲调经之剂： 党参3，白术3，山药5，莲肉3，川断3，熟地3， 菟丝子3，椿根白皮3，旱莲草3，乌贼骨4钱 5月21日，服上方7剂后，月经今日来潮，周期正常，诸症均略有好转，但仍有低烧。脉沉细涩，舌暗淡。前方加青蒿3，地骨皮3，再服7剂。6月14日复诊，月经于5月21至27日来潮，血量减少，血色正常。最近曾晕倒过3次，血压偏高，今日测血压为140/90；白带变稠，色黄，仍有腰痠痛。脉沉涩，舌暗红。 桑叶3，菊花3，黄芩3，瞿麦3，萹蓄3，车前子3，滑石4，川楝子3，元胡3钱 7月3日，服上方5剂后，月经于6月21日来潮，量、色均正常。今日血压110/70；仍有低烧。舌暗红，脉沉细。加服加味逍遥丸每日3钱，早晚各1钱半，以巩固疗效。患者原为月经先期量多，经治后4、5、6、7、8月27日各来潮月经一次，诸症均见好转。血量减少。------来潮带经，自感腰腹痛，头晕，低烧未愈。继服丸药。 滋补肝肾丸每日一丸。加味逍遥丸每日三钱，早晚各一钱半。 9月27日复诊：月经8月27日来潮，行经7天，白带多，低烧已退，头晕，气短，有时腰痛，小腹胀，纳食尚可，二便自调，舌淡红，脉沉细。 党参3，焦白术3，山药5，莲肉3，川断3，熟地3，菟丝子3， 椿根白皮3，乌贼骨4，柴胡1.5，炒芥穗1.5，地骨皮2钱 【按语】本例属脾肾不足，冲任失调，因其伴有低烧，白带多，小腹发胀，下肢轻度浮肿，误认为湿热，实际为虚象。故开始曾按下焦湿热治疗不效。而后改用健脾补肾，固冲调经之法，服用安冲调经汤加减，4个月来月经按期而至，血量及周期均恢复正常。
月经频至三例 例一、王**，26岁，门诊。初诊：19750521日。 主诉：月经频至量多4年。 病史：患者月经初潮13岁，先后周期不定。4年来月经频至而量多，每隔12至23天行经一次，行经5—7天，色黑稠有块，有时淋漓不断。腰腿痠痛，偶有小腹坠痛，心胸烦闷，气短，急躁，白带量多，有时色黄。近3月月经周期为：4.20、5.3、5.15日。 妇检未见异常。 舌质暗，苔白，脉弦细滑。 诊断：月经失调。 辩证：阴虚血热，冲任失调。 治法：滋阴清热，安冲固经。 生地4，黄芩3，马尾连3，瓜蒌皮5，石斛3，麦冬3， 玄参3，女贞子3，旱莲草3，丹皮3，阿胶珠5钱 经过：7月13日复诊：服上方20剂，6.11、7.11各来月经一次，周期正常，血量中等，行经3天。
例二、崔*，12岁，门诊。初诊：19730722日。 主诉：月经频至，行经10余天不净。 病史：患者11岁月经初潮，一直频至而量多，每次行经20多天。伴有纳食不香，身倦无力，经前及经期腰腹痛，烦躁，有白带。末次月经为7月11日，至今已11天未净。 舌质暗，苔薄白，脉弦滑数。 诊断：月经不调。 辩证：阴虚血热，冲任不固。 治法：滋阴清热，凉血固冲。 生地5，麦冬3，玄参3，青蒿3，丹皮3，阿胶5，旱莲草3， 椿根白皮3，升麻炭3，贯众炭3，山药5，石莲3钱 经过：服上方共计16剂，月经周期正常，血量正常，随访一年未见异常。
例三、张**，41岁，门诊。初诊：19720623日。 主诉：月经频至量多9年余。 病史：患者于9年前末产大出血后，每隔半个月至22天行经一次，行经4—5天，色鲜红，量多，经期腰腿痠，平时气短乏力，末次月经为6月5日。 舌质淡，苔薄白，脉弦缓。 诊断：月经不调。 辩证：脾肾不足，冲任失调。 治法：健脾益肾，固摄安冲。 山药5，石莲3，焦白术4，旱莲草3，川断4，菟丝子3，熟地3， 阿胶块5，女贞子3，太子参3，黄芩3，椿根白皮3，乌贼骨3钱 经过：7月4日，本方服11剂后，周期相距28天，月经于7月2日来潮，量正常，行经5天。 【按语】上述三例属于月经频至量多，从其发展来看，可以表现为月经初潮之后即周期相距较短，更由于行经日久间隔的时间就更为缩短；或者是由于产后出血过多等因素，影响脾肾功能，以致冲任失调不能摄血，则月经频至。比较多见的情况是月经开始先后不定期，由于挟热而逐渐发展为月经频至而且量多，如果进一步发展即可以形成崩漏。或为月经淋漓不断，或为崩中下血。 例一，月经初潮后即为先后不定期，以后4年来月经频至而量多。近3个月来间隔周期更短甚至一月行经2次，见有腰腿痠痛，小腹坠痛，舌暗，脉弦细滑，经血色黑而稠，心胸烦闷而急躁，白带多有时色黄等属于阴虚血热，冲任失调之证。治以清热滋阴安冲调经为法，方用瓜石汤加女贞子、旱莲草养阴补肝肾；丹皮、阿胶珠养血凉血而止血。因为患者月经频至，故去方中之牛膝、瞿麦、益母草、车前子等通利之品，另加黄芩以助清热之功。 例二，较前例血热明显，以致冲任不固，每次行经20多天，所以用两地汤为主，加升麻炭、贯众炭凉血止血；椿根白皮、石莲健脾补肾固冲任。 例三，属于脾肾不足，冲任失调。方用太子参、焦白术、山药健脾，川断、熟地、菟丝子、女贞子、旱莲草补肝肾；乌贼骨、椿根白皮、阿胶块、石莲养血固冲任。全方重在调补肝、脾、肾与冲任二脉的功能，则月经自调。
诊断标准： 《今日中国妇科》：月经不调：病类诊断标准： 月经先期 月经周期提前7天以上，月经量基本正常，连续出现2个月经周期以上者。
三个差别： 《今日》以“月经不调”为病名，刘老称“月经失调”，涵义相同，以前者为规范。 《今日》以“7天”以上，刘老以“10天”以上为先期标准，以前者为规范。 《今日》以“经量基本正常”为附加条件，是因为另有：月经过多、月经过少、经期延长三病。例如既有月经先期，又有经量过多，视为：月经先期合并月经过多。 虽然临床上未必有如此必要，毕竟有利于中医名词术语的规范。
辩证问题
先期量 色 质 延长主要症状 舌 脉 血热 气虚 兼证 1， 多 紫 稠块 腹胀痛腰痛，心烦急躁 微红 弦滑 实热 气滞 2， 多 红 块少 尖红 弦滑 虚热 失固 3， 多 淡 稀 腰痠腿疼，乏力，头痛恶心 淡红 沉缓 脾肾 肝热 4，多少 红 块 长 头痛头晕恶心，烦热口干便结 淡红 细弦 虚热 肝旺 5， 多 紫黑 块大 长 头晕耳鸣，心跳气短乏力 淡 沉弱 脾肾 失固 6，多 黑红 块 长 低烧乏力头晕心慌，带多浮肿 淡红 沉细涩 脾 湿热 复诊 脾肾 失固 7， 多 黑 稠块 腰腿痠痛，烦闷气短，带多 暗 弦细滑 虚热 失固 8， 多 长 纳差乏力腰腹痛，烦躁，白带 暗 弦滑数 虚热 失固 9， 多 鮮红 腰腿痠，气短，乏力 淡 弦缓 脾肾 失固
主证：血热与气虚。血热分实热，虚热；气虚以脾虚为主，或兼肾虚。 兼证：例1，兼气滞---腹胀痛，腰痛。例3，兼肝热---头痛、恶心。例4，兼肝旺---头痛头晕、恶心。例6，因低烧，带多，下肢浮肿辩为脾虚湿热；复诊无效改为：脾肾失固，不按湿热辩治。
辩症状（整体）相对容易，这里主要分析辩月经（局部），仅据以上9例分析如下： 1，量 先期9例，除1例时多时少外，其余均是量多。量多不足以作为辨别血热与气虚的指征。 2，色 例8，未标明；例3，色淡；其余均是色红、红紫、紫黑。脾肾两虚者4例，其中仅有一例色淡质稀。色淡质稀属气虚指征，气虚证未必色淡质稀。 3，质 7例中除1例质稀外，其余均有血块，其中2例质稠有块。辩证意义与色相同。 4，延长 9例中延长4例。其中血热2，气虚2，亦不足以辨别。
先期量多+色红质稠=血热、实热，先期量少+色红质稠=血热、虚热。除例一符合第一条外，其余均不符合。虚热4例，均为量多色红。 先期量多+色淡质稀=气虚。除例三符合本条外，均不符合。 是否这3条并不符合临床实际？也未必！因为概述所论是“常”，医案举例多为“变”。以上分析仅仅是以医案9例来分析的。不过仍然可见，仅仅依据月经期、量、色、质、行经时长，不能轻易做出辩证结论，医案中多是结合了病史、体质、症状、舌脉综合考虑的。并且，有不少是气虚（脾肾）与血热（虚实）相兼的，主次不同而已。辩证脾肾气虚4例：其中的例三，兼肝热上扰；例五，兼肾虚相火。还有的是以整体虚象，而局部（辩经）血热，辩证为虚中夹实（热）证的。 补充：刘老：色淡血虚，色黑血热。多例诊断血热或兼血热，似乎以血黑紫有块为据？
失固：或可以理解为失血过多，时间过长，体质亏虚，不容缓治，急当止血者？
肝脾肾三脏中，血热多责之于肝；气虚多责之于脾；肾虚多作为脾虚兼证，或者有肾虚见症，或者为病程较长，量多或淋漓不尽近似崩漏者属肾，肾主闭藏，久病及肾之意。
例六，先以脾虚湿热论治，复诊无效，才拟诊脾肾不固。可见，以刘老的学验俱富，尚且难免初诊失误，何况我们呢！ 概述论常，医案示变。变不离常，常中有变。
刘老本文中归纳的治法，我称为“调经八法”： 寒者温之，热者清之，实者、郁者泄（疏）之，虚者补之，下者上（升）之，上者下（降）之，崩者、漏者收之，闭者、瘀者开之。温、清、补、泄（疏）、升、降、收、开。
成方与八法 先期9例，提到的成方有：例1清经汤、例5八正散、例6安冲调经汤、例7瓜石汤、例8两地汤。
清经汤：清→清+泄（疏） 丹皮、地骨皮、白芍、大熟地、青蒿、白茯苓、黄柏。 熟地偏温，茯苓淡渗，属于方内配伍，总属“清”法。例一去3味，加3味，换1味，用了半个清经汤，因兼气滞而变为：清+疏。
八正散，是因为例五在三诊时发生急性泌尿系感染（湿热下注）而用，不是针对先期用方。
安冲调经汤：补+收（兼清） 刘老经验方，拟后面专题学，这里只归纳***。 原文摘要： 功用：平补肝肾，调经固冲。 主治：脾肾不足，挟有虚热所引起的月经先期、频至，或轻度子宫出血。 ------主要由补脾、补肾、清热固涩三个药组而组成。其中山药、白术、炙甘草补脾；川断、熟地补肾；石莲、椿根白皮、生牡蛎、乌贼骨清热固涩。
例六健脾补肾，调经固冲，与原方比较： 山药5，白术3，炙草2，石莲3，川断3，熟地4，椿根白皮3，生牡蛎1两，乌贼骨4钱 山药5，白术3， 莲肉3，川断3，熟地3，椿根白皮3， 乌贼骨4钱 党参3，菟丝子3，旱莲草3钱 去炙甘草，加党参补脾；加旱莲草、菟丝子补肾；减少固涩药生牡蛎。***主方不变。
瓜石汤：补+清+泄（利）+开 → 补+清 刘老经验方，后学。摘要： 【功用】滋阴清热，宽胸和胃，活血通经。 【主治】阴虚胃热所引起的月经稀发后错或血涸经闭。 ------审其临床特点，虽为经闭，但无气血两虚之象，反而自觉口干、舌燥，心胸烦闷，急躁多梦，甚者胸中发热，五心烦热，脉弦滑沉取无力或滑数，一派阴虚血燥征象。
原方主治月经后期或经闭。而本方用于例七，是治疗月经频至量多4年！比较如下： 瓜蒌5石斛4玄参3麦冬3生地4瞿麦4车前子3益母草4马尾连2牛膝4钱 蒌皮5石斛3玄参3麦冬3生地4 马尾连3 女贞子3旱莲草3丹皮3阿胶珠5黄芩3钱 【按语】------属于阴虚血热，冲任失调之证。治以清热滋阴安冲调经为法，方用瓜石汤加女贞子、旱莲草养阴补肝肾；丹皮、阿胶珠养血凉血而止血。因为患者月经频至，故去方中之牛膝、瞿麦、益母草、车前子等通利之品，另加黄芩以助清热之功。
瓜石汤，去4味通利之品，加5味滋阴养血、清热凉血药，变通经调经法为止血调经法，变月经稀发方为月经频至方，可见刘老治病求本，理法严谨，方法灵活，经验老到！ 原文安冲调经用“安”字，固冲调经用“固”字；安冲，属清法；固冲，属收法。 刘老是既有临床功夫又能讲解理论的少数老中医之一，于此可见一斑。
《傅青主女科》两地汤：补+清 → 补+清+收 原文：（先期）虚热者，滋阴清热，多用二地汤加旱莲草、黄芩、椿根白皮。 比较如下： 大生地、玄参、白芍、麦冬肉、地骨皮、阿胶 生地5， 玄参3， 麦冬3， 阿胶5， 升麻炭3，贯众炭3，椿根白皮3，石莲3；旱莲草3，青蒿3，丹皮3，山药5钱
例八，月经频至，行经10余天不净。先期+延长。辩证：阴虚血热，冲任不固。治法：滋阴清热，凉血固冲。“用两地汤为主，加升麻炭、贯众炭凉血止血；椿根白皮、石莲健脾补肾固冲任”。 本例只用了两地汤的4味药，加药达8味之多！去白芍、地骨皮？ 假设另有“两地汤”方，只加味升麻炭、贯众炭、椿根皮、石莲4钱，则原方是： 大生地、玄参、白芍、麦冬肉、地骨皮、阿胶；旱莲草、青蒿、丹皮、山药；10味药？
小结 原方加减：例6安冲调经汤去2加3：补+收（兼清）； 原方加法：例1清经汤，兼气滞：清 → 清+泄（疏）； 例8两地汤，先期量多延长去2+8：补+清 → 补+清+收 ； 原方变法：例7瓜石汤，先期量多去4+5：补+清+泄（利）+开 → 补+清。
该书有刘老妇科用药心得一篇，列出98味药，按八法分类介绍。其中具体药味，主要选与月经先期药法有关的内容。
《妇科常用中药心得》（概述部分） 从妇科的常见病、多发病来看（胎、产、经、带四大证和杂病）以气血为病者居多。因此，在治疗法则上除与内科相同者外，如果能够掌握好调理气血这一环节，是具有临床实际意义的。 一般来讲，气以通为顺，血以调为和。所以在用药上如果能抓住“通与调”的基本属性，对于气血的调理；再加上对于寒热的辩治，可谓之掌握了基本要领。正如《医宗金鉴-妇科心法》中说：“气血安和经水安，寒凝热沸风荡然”。 从刘老医生在妇科临床的实践中，除了对中药的性味功能以及常规分类使用外，尚提出从升、降、收、开、温、清、补、泻等八个法则进行归纳，更加切合妇科实际。当然从上述八个分类中不可能把所有的中药都包括在内，但是有些药在临床上，同中有异，异中有同。例如，温可育补，清可育降；补中有升，泄中有清；升中有补，降可有开；收必兼补，开必兼通等等。
清法用药 血热、气虚，是两个基本证型，而血热相对较多。热者清之。 血热，有虚实不同：实热、虚热。有兼挟不同：单纯血热、它证兼血热、兼其它热象，如肝热上扰，肾虚相火、湿热下注。
实热1例： 先期9例，只有例一辩证实热，这里把例一的实热与例二的虚热用药进行比较如下： 例一，清热凉血，理气调经。例二，养阴清热，固摄冲任。 地骨皮3，青蒿3，黄芩3，生白芍3， 乌药3，木香1，川楝子3钱。 地骨皮3，生地4，黄芩3，生白芍3， 椿根白皮3，旱莲草4， 山药5，熟地4，川断3，生牡蛎8，乌贼骨4钱
例二清热药4味，以生地代青蒿，凉性差别不大，加药椿根白皮、旱莲草兼有清热养阴作用。虽然熟地、川断偏温，毕竟温性不强。 前面曾经分析过，例一与例二的月经+症状+舌脉，区别不大，是从年龄、体质、病史上阴血耗损轻重以分虚实？例一，先期3个月时间较短，阴血耗损不明显，兼有心烦急躁，所以按实热（不兼虚）辩治，所以药法也相对简单。 但就清热药说，例一的实热与例二的虚热，实际差别不大。但是，例一的理气3味治其实（气滞），例二的加药6味补其脾肾，固其冲任。两者的虚实疏补，却不能互换。 例一的实热较轻，只用4味药，清热凉血平肝，与例二的虚热比较，不用或者说不能补虚。
虚热用药 原文：虚热者，滋阴清热，多用两地汤加旱莲草、黄芩、椿根白皮。 比较： 加味方：生地、玄参、白芍、麦冬、地骨皮、阿胶、旱莲草、黄芩、椿根白皮。 例2方：生地、 白芍、 地骨皮、 旱莲草、黄芩、椿根白皮； 兼冲任不固，加山药补脾；熟地、川断补肾；牡蛎、乌贼骨固冲任。 例4方：生地、 白芍、 旱莲草、黄芩、 兼血热肝旺，加当归养血；女贞子配旱莲草滋补肝肾；栀子配黄芩清肝热；桑菊清热平肝；龙齿镇肝安神。 例7方：生地、玄参、 麦冬、 阿胶、旱莲草、黄芩、 瓜石汤变方，瓜蒌清胃降气为主药；石斛养胃阴；女贞子配旱莲草滋肝肾阴；马尾连配黄芩清热；丹皮凉血。 例8方：生地、玄参、 麦冬、 阿胶、旱莲草、 椿根白皮 两地汤加减，加青蒿、丹皮清热凉血；升麻炭、贯众炭凉血止血；山药、石莲健脾补肾。
先期虚热，阴虚血热。滋阴清热，补+清法。两地汤滋阴养血以清虚热，加旱莲草增强养阴，黄芩清血热，椿根皮清热兼收。可以看做是刘老：两地汤加味方。医案4例的用药频次： 生地4；旱莲草4；黄芩3；玄参2；白芍2；麦冬2；阿胶2；椿根皮2；地骨皮1次。 虽说刘老原文是说常规，医案多是变例，也可以看出一些用药规律来。 1，仅例8提到是两地汤加减，从原方说是去2加8；从加味方说是去3加6味；加减变化还是很大的。 2，方名两地汤，4例中仅例2用了两地，其余3例不用地骨皮，而以旱莲草配生地作为主药以滋阴清热，凉血止血。黄芩3用以助清血热。其余，或配白芍，或配参麦，或加：女贞子、石斛、青蒿、丹皮、栀子、马尾连、瓜蒌、桑叶、菊花。 3，两地汤→两地加味方→实际用方，实为师其法而不泥其方。
虚热，使用最多的三味是生地、旱莲草、黄芩。
气虚用药 原文： 漏经类------气虚------四君子汤为主，以补其气，气虚崩漏者用归脾汤。 先期------脾虚者，多用归脾汤加川断、熟地，或经验方安冲调经汤加减治疗。
四君子汤、归脾汤、安冲调经汤比较： 人参、白术、茯苓、甘草、 黄芪、人参、白术、茯苓、甘草、当归、圆肉、远志、枣仁、木香、姜、枣 白术、 炙草、山药、石莲、川断、熟地、椿根皮、牡蛎、乌贼骨。 如果把归脾汤作为主方，安冲调经汤作为备选方，不考虑治法，单从用药看几乎没有可比性。
选补脾肾为主的4例6方（不按顺序）比较如下： 党参、白术、山药、莲肉、川断、熟地、菟丝、椿皮、乌贼骨、旱莲、 党参、焦术、山药、莲肉、川断、熟地、菟丝、椿皮、乌贼骨、柴胡、芥穗、地骨皮 焦术、山药、莲肉、川断、熟地、菟丝、 云苓、桑叶、菊花、黄芩 焦术、山药、莲肉、川断、熟地、菟丝、 狗脊、炙草、黄芩 黄芪、白术、山药、石莲、川断、 甘草、龙牡、乌贼骨、阿胶、侧柏炭、地榆炭 太子参焦术、山药、石莲、川断、熟地、菟丝、椿皮、乌贼、 旱莲、阿胶、女贞、黄芩
气虚，主要指脾虚，常兼肾虚。脾气虚，气不摄血，以先期量多，色淡质稀为特点，结合整体症状加舌脉定证。 兼肾虚，或者有腰痠腿困、腰痛等肾虚见症；或者结合病史体质，病程较长，出血较多，淋漓不净或者平素带多等，有久病及肾，冲任不固的问题；或者虽然没有明显肾虚症状，也须补肾以助健脾。所以用归脾汤补脾摄血加川断、熟地补肾，应该是本类证候的常规治法。 而四君子汤加黄芪，本身就是归脾汤健脾补气摄血的基础方。 但是医案气虚4例中以补脾肾为主的6个处方，既未用归脾汤，也没有完整的四君子汤，意在侧重介绍刘老的经验方安冲调经汤。 安冲调经汤在上述4例6方中，例6明确指出是安冲调经汤加减；例5提到“暂停固经安冲之剂”；例3、9不提。但是在按语部分的药法解说中可以看出，都是以本方为基础的化裁。 为了更好地理解刘老上述4例6方的理法，这里把原文打出如下：
安冲调经汤 【组成】山药5，白术3，炙甘草2，石莲3，川断3，熟地4，椿根白皮3，生牡蛎1两，乌贼骨4钱 【功用】平补脾肾，调经固冲。 【主治】脾肾不足，挟有虚热所引起的月经先期、月经频至，或轻度子宫出血。 【按语】月经先期、月经频至、轻度子宫出血均有虚实之分。对于虚证一般多用参、芪补脾；桂、附、鹿茸、鹿角补肾，这些仅适用于纯虚证类。 刘老医生在临床实践中体会到，很多病人属于虚中挟实。特别是女青年月经初潮之际，脾肾不足，而阳气初升，虚象之中往往挟有热象。表现为脉细，面色萎黄，疲乏倦怠，四肢无力，而月经色黑有块。若妄用参、芪、桂、附之属，则热益内炽，月经更加提前，血量反而增多，若见有热而过用苦寒芩、连之类，则伤正而脾肾更虚。在这种既不能过于温补，又不能苦寒直折的矛盾情况下，摸索出平补脾肾，调经固冲的经验方药。 本方主要由补脾、补肾、清热固涩三个药组而组成。其中山药、白术、炙甘草补脾；川续断、熟地补肾；石莲、椿根白皮、生牡蛎、乌贼骨清热固涩。平补脾肾，补而不燥，清热固涩又不伤正，是本方的主要特点。 在补脾肾药中不用参、芪，而以山药为主，取其味甘入脾，液浓益肾，性平可以常服。川续断苦微温，既能补肾，又为治崩漏带下之要药。清热药中选用石莲，系莲子坠入泥土中多年后出土之品，性苦偏寒，既能清热又有健脾补肾之功；椿根白皮性寒凉血止血又有固涩之效。在固涩药中重用牡蛎，既能育阴清热而又能收涩止血，若血量较多则用煅牡蛎，血量少或无血时则用生牡蛎。 总之，本方平补脾肾，脾气充则能统血，肾气足则能闭藏，清热收涩，清补兼施，标本兼顾，气血调和而经水自安，所以定名为安冲调经汤。
这里明确看到刘老辩证方法之一：整体虚象+月经色黑有块=虚中夹实=气虚挟血热证。 从上文中可以理解为，先期气虚证，定位有脾虚，兼肾虚。定性有纯虚，或挟热。 纯虚证，经色淡质稀，归脾汤加川断、熟地，兼肾虚虚寒加桂附之类。 虚挟实，经色黑有块，安冲调经汤为主。
本方4例6用的加减： 例3，月经先期量多，色淡质稀，经期伴倦怠乏力，主证气虚，伴腰痠腿痛兼肾虚，经前头痛、恶心为肝经郁热上扰。加云苓健脾，加菟丝子补肾。加黄芩、桑叶、菊花清肝经郁热。病程短，兼郁热，去甘草、椿根皮，牡蛎之固涩。复诊去桑菊，加狗脊补肾。 例5，先期量多，全身症状虚象，舌淡脉沉弱，辩为脾肾不足；以色黑有大血块，辩为兼肾虚相火，以病程1年，本次行经20天淋漓不断，辩为冲任不固。补气加黄芪；养血加阿胶去熟地；固涩加龙骨；再加侧柏炭、地榆炭清热止血。 例6，因低烧，白带多，小腹发胀，下肢轻度浮肿，治以健脾益气，清热除湿。一周不效，“改用健脾补肾，固冲调经之法，服用安冲调经汤加减”。补脾加党参去甘草，补肾加菟丝子、旱莲草而得效。善后方，再去牡蛎收涩，加柴胡、芥穗疏肝气，地骨皮清热育阴。 例9，补脾加太子参去甘草，补肾加菟丝子、旱莲草、女贞子，加阿胶养血，黄芩清热，去牡蛎。
收法用药 原文：崩者、漏者收之。------大崩不止者加侧柏炭、地榆炭、棕衣炭或龙骨、牡蛎、椿根白皮止血治标以收之。-------肾虚（开而不阖）漏血不止者，可用三胶四物汤加川断、菟丝子、山药以收之。------虚者多为脾肾不足，冲任不固---或加龙骨、牡蛎，椿根白皮固冲任以收之；偏于热者多因热迫血行，宜用清经汤加旱莲草、乌贼骨一清一收。------兼热者，宜用两地汤加乌贼骨、旱莲草、阿胶等清补兼收之。------石莲、椿根白皮、生牡蛎、乌贼骨清热固涩。
原文涉及到月经先期、频至、崩漏；周期基本正常的月经过多，平素带多。有虚实寒热之分，包括了血热、气虚两大主证。 所列药味有：补养药：川断、菟丝子、山药、旱莲草、阿胶。止血药：侧柏炭、地榆炭、棕衣炭。固涩药：石莲、龙骨、牡蛎，椿根白皮、乌贼骨。其中如阿胶兼止血，石莲兼清热，旱莲草兼清热养阴等，只是相对分类。只分析常用3味药：椿根皮、乌贼骨、牡蛎。
先期9例中，辩证冲任不固、冲任失调者5例；对应治法有5：固摄冲任、固冲调经、安冲固经、凉血固冲、固摄安冲。 例2，虚热：椿根白皮、乌贼骨、生牡蛎。 例5，气虚： 乌贼骨、生龙牡。复诊：乌贼骨。 例6，气虚：椿根白皮、乌贼骨； 复诊：椿根白皮、乌贼骨。 例8，虚热：椿根白皮。 例9，气虚：椿根白皮、乌贼骨。
血热、气虚两大主证皆可用“收”。 5例7方中：乌贼骨6用，椿根皮5用，牡蛎2用，龙骨1用。或联用或单用。
药组 医案9例，只用了5个成方，用于先期的只有4方（八正散用于变证），其加减变化幅度也较大。刘老处方，多以“药组”为组方基础。例如，安冲调经汤，就明确地分解为三组：“由补脾、补肾、清热固涩三个药组而组成。其中山药、白术、炙甘草补脾；川断、熟地补肾；石莲、椿根白皮、生牡蛎、乌贼骨清热固涩。” 药对，限指2味药。药组，川断、熟地补肾2味；山药、白术、炙甘草补脾3味；石莲、椿根皮、牡蛎、乌贼骨清热固涩4味。可见药组2、3、4味并不固定。药味组成也不固定，例如乌贼骨配椿根皮，椿根皮配牡蛎等。而是以具有同一功效，如补脾、补肾、固涩为基本特征？ 小方，如二至丸，失笑散等合成的，或者以此为基础的处方，因为药味甚至药量比例相对固定，与“药组”有别。 我的理解：在一个方剂中，体现某一治法，具有相同功效，常用为组合的一组药，叫药组。是介于整方与单味药之间的常用组合，药味多少与组合虽然有所不同，但是又有相对的规律性。如上所见：山药、白术、石莲补脾；川断、熟地、菟丝子补肾；乌贼骨、椿根皮、牡蛎固涩；瞿麦、萹蓄、木通、车前子清热利湿；桑叶、菊花、黄芩清热平肝；生地、旱莲草养阴清热等，就具有“药组”的特征。 学习刘老的这些常用药组，有利于理解和记忆其理法习惯。
刘老先期理法提要： 病机 月经先期症，主证血热气虚。 血热责之肝，肝经邪热动血。 气虚责之脾，脾虚气不摄血。 常兼肾气虚，肾虚固藏失职。
辩证 先辩局部月经，次辩整体症状，舌诊脉象当审，病史体质须参。 量多实热，量少虚热；量多虚热不少见。 量多似崩，淋漓似漏，冲任失固不容缓。 色黑有块多血热，色淡质稀多气（血）虚。 整体虚而经色黑，虚中夹实，并非纯虚。 病程长而失血多，症状似实，本虚当慎。
分证：血热分实热虚热；气虚有脾虚兼肾。（一虚一实，一热一寒，一血一气） ***：清热、养阴；健脾、补肾；固涩冲任。 实热，清热凉血，清经加味：地芍苓丹青，地柏牡旱莲。 虚热，养阴清热，两地加味：地莲芩玄芍，地骨麦胶椿。 气虚，平补脾肾，安冲调经：山术草莲断，熟菟乌蛎椿。
药组 生地、旱莲草---清热养阴，凉血止血。 侧柏炭、地榆炭、棕衣炭---凉血止血。 桑叶、菊花---清热平肝，常加黄芩。 瞿麦、萹蓄、木通、车前子----清利湿热。
当归、白芍---对药；一开一合，养血柔肝。 山药、白术、石莲---补脾。 川断、熟地、菟丝子---补肾。 女贞子、旱莲草---二至丸；滋补肝肾。
乌贼骨、椿皮、牡蛎---清热固涩。 柴胡、炒芥穗---疏气。
感悟： 我个人的思考认为： 一分为二是体，例如，贫富、好坏、美丑、善恶。 一分为三是用，两头小，中间大：贫---中---富；好---中---坏；美---中---丑。
两分法：虚实、寒热、气血。 三分法：虚---虚中夹实---实，寒---寒热错杂---热；气病---气血同病---血病。 四分法：虚---虚多实少---实多虚少---实；寒---寒多热少---热多寒少---热。 两分法以定性为主，到了四分法，已经涉及定量、模糊定量。虚实寒热属定性，中医辨证难以精确定量，模糊定量则是必要的，如虚多实少，三补一攻之说。
即使所谓的纯虚、纯实，纯寒、纯热，也只是相对而言，是疾病过程中某一阶段的暂时表象。所以才有用寒远寒，用热远热一说。 以清热法的清，养阴法的养来说，看似相反，一虚一实，一补一攻，实则现成。清热即是养阴（护阴），养阴即是清热，所以刘老慎用苦寒清热，多用甘寒养阴清热药。 以肝经血热与脾肾气虚说，一热一寒（相对说），一虚一实，一气一血，截然不同。从实际操作说，清热须防伤气，补气须防助热，因为毕竟热易动血，先期以血热居多。反之寒凉凝血，尤伤胃气。我在中药使用中，大多数服药后胃部不适的偏差，都出在药性偏凉上。所以安冲调经汤以平补为贵，当然，不是说刘老不使用参芪桂附，具体情况具体对待。
寒热虚实，中间状态最多，又有两极转化的潜在可能，所以既是对立的，又是相对的，防止药过病所，证随药变，因药生病。西药这个问题最多，中药以偏治偏，贵在求中，尤须功夫。 以我现在的水平，使用中药来调理慢 性病症，明白这一点是有指导意义的。近来使用中药，尤其是初诊，使用偏差较小的治法方药，采取留有余地，逐步逼近的思路，是我学刘老先期治法以来，领悟到的最大收获！
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发表于 2017-4-26 18:55
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