颈肩部疼痛？可能是斜方肌问题

好****8

斜方肌损伤
斜方肌损伤，顾名思义就是斜方肌因外力作用或用力不当导致该肌肉收到伤害性**所导致的一种病症。
在临床上较为常见，因颈部活动幅度较大，频率较高，故斜方肌上段损伤较多，其临床表现已颈肩部疼痛为主。

01、局部解剖
斜方肌——位于项部及背上部的浅层皮下，为三角形的阔肌，两侧相合为斜方肌。起于枕外隆突、项韧带及全部胸椎棘突。上部的肌束斜向下方，中部的肌束平行向外，下部的肌肉斜向外上方，止于锁骨的外侧1/3处以及肩胛骨的肩峰和肩胛冈。全部收缩牵引肩胛骨向脊柱靠拢；上部肌束可上提肩胛骨，下部肌束可使肩胛骨下降。如肩胛骨固定，一侧斜方肌收缩可使头后仰 并旋向对侧。
斜方肌受副神经和C3~4神经前支支配。






02、临床表现
多为缓慢发病，以单侧损伤多见。患侧颈、肩、背部酸痛沉紧，活动颈部时患处有牵拉感。颈项上部酸痛、僵硬，喜向患侧做后仰活动。甚至伴有头痛，按压、捶打患处有舒服感并可缓解症状。重者，低头、耸肩和旋颈等活动都有障碍。有些患者只有肩背痛，如背负重物感。

03、病因病理
1、挥鞭式损伤，如骑车急刹车，乘客的头颈突然前后摆动，以及暴力撞击、摔伤等都可使斜方肌颈段拉伤出现疼痛，日久出现损伤组织纤维性变。
2、长期歪头斜颈肩扛重物，如搬运工，常超出肌肉承受力，反复提拉重物及长期低头伏案工作者，肌肉附着点或在肋骨上的肌肉纤维被反复撕伤，出现纤维增生、粘连，甚至钙化而引起症状。

04、分析诊断
1.颈肩背部酸胀不适，沉重感，患者头部略向患侧偏歪。
2.枕骨隆突下稍外部肌肉隆起处压痛，肌纤维变性，弹性减退。颈根部和肩峰之间及肩胛冈上、下缘可触及条索状物，压之酸胀或疼痛，可牵及患者和患侧头枕部。
3.固定患肩向健侧旋转患者头颈部，可引起疼痛。
4.X线片一般无明显变化，病程长者，枕后肌肉在骨面附着处可有骨赘生成。

05、鉴别诊断
1.肩胛提肌损伤：疼痛范围在颈肩之间，压痛在颈椎1~4横突后结节及肩胛骨内上角，与肩关节外展功能变化无关。
2.冈上肌损伤：在冈上窝部压痛较深在，冈上肌试验阳性（令患者上肢外展至60°~120°时，若引起上肢疼痛或不适并使外展运动受限者为阳性）。

06、针刀治疗
治疗**：俯卧位，双手放于两侧。
1.枕骨上压痛点：多在天柱穴处，刀口线与颈椎纵轴平行，针体垂直于枕骨刺达骨面，纵行疏通剥离，横行摆动，组织变性或有硬结者可用切开剥离法。
2.肩部牙痛较表浅有条索者：刀口线与斜方肌纤维方向一致，针体垂直皮肤刺入，约1cm左右，纵行疏通剥离，阻力较大者切开剥离。
3.肩胛冈、锁骨外侧牙痛，刀口线与肌纤维方向一致，针体垂直骨面进针，纵行疏通剥离，横行摆动。
4.背部表浅部位牙痛或有硬结，针刀口线与斜方肌纤维方向一致，针体垂直皮肤刺入达到硬结内（一般在1cm左右深度），纵行疏通剥离，横行铲剥与深层肌肉分离。术后提拿斜方肌数次，力量以患者能耐受为度，沿斜方肌的边缘向内翻推几次。


07注意事项
1.肩部操作勿损伤副神经，主要切割筋膜层。进针勿过深，以防损伤肺脏。
2.斜方肌枕部附着处，有第三枕神经穿过，注意勿损伤。

08、斜方肌锻炼方式
一，农夫行走


农夫行走是世界大力士比赛的必备项目之一，其本身并非一个专门练斜方肌的动作。不过其水平的高低和斜方肌密不可分。先来说一下动作，左右手各将一个哑铃握住，水平往前行走，速度，距离由自己来决定。
这个动作是非常不错的一个反应斜方肌水平的动作，斜方肌力量不好，造成拉力不够，走的路程不会远。另外，这个动作也会非常好地练到核心力量，核心力量不高，平衡性不好，走的速度就不会快。

二，哑铃、杠铃耸肩

立姿，躯干保持挺直；两手掌心向***杠铃杆垂于大腿前方，握距与肩同宽；两臂伸直(不用力)，以斜方肌的收缩力控制住，把杠铃向上提起，直至两肩耸起接近耳侧，使斜方肌处于“顶峰收缩”位，稍停；然后再以斜方肌的张紧力控制住，慢慢放松还原至初始位置，如此重复。整个动作过程中头部和躯干处于自然位。每组做8～10次，重量尽可能大。


三，拉力器


坐于拉力器的坐垫上，两脚自然踩地，大腿前上部顶在海绵垫下方；两手臂伸直握住拉杆两端，掌心向前，握距稍比肩宽；躯干与地面垂直，手臂处于拉伸位；以斜方肌的收缩力控制住，两肩胛骨内收靠拢，将拉杆尽量往下拉，使斜方肌处于“顶峰收缩”位，稍停；然后再以斜方肌的张紧力控制住，慢慢放松还原至初始位置，如此重复。每组做8-10次，重量尽可能大。



本文源自：针刀临床实战AB班
责任编辑：针刀李班长