解剖正中神经——上肢疾病针刀诊疗

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正中神经在臂部损伤时可累及全部分支，表现为前臂不能旋前，屈腕无力，拇、示指不能屈曲，拇指不能对掌，鱼际肌萎缩，手掌平坦，称为“猿手”。感觉障碍以拇指、食指和中指的末节为明显。亦可见明显的血管收缩和营养障碍。

正中神经卡压针刀治疗要根据卡压部位，变位论治。

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正中神经的体表投影：

上肢外展90°，掌心朝上，从锁骨中点到肱骨内、外上髁间连线中点稍下方，即与肘窝中点连一线。该线在背阔肌下缘以上部分为腋动脉，以下部分为肱动脉的体表投影;而正中神经在臂部的体表投影与肱动脉在臂部的体表投影基本一致。在前臂前面中、下1/3交界处，正中神经位于桡、尺骨之间稍偏前处，该处是阻滞正中神经的最佳部位。正中神经与尺神经在前臂前面可有吻合，因此前臂各肌具有双重神经支配，这对神经损伤后的代偿有重要意义。

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肌支：

正中神经在通过旋前圆肌两头之间时，发出运动支支配下列肌肉：

①旋前圆肌，正中神经近段正中神经近段其功能是使前臂旋前；

②桡侧腕屈肌，其功能是使手桡侧屈曲，屈腕；

③掌长肌，其功能是屈腕；

④指浅屈肌，其功能是使食指、中指、无名指及小指中节指骨屈曲。

正中神经通过旋前圆肌两头之间后，发出前骨间神经，支配下列肌肉：

①拇长屈肌，其功能是使拇指末节屈曲；

②第1、2指深屈肌，其功能是使示指、中指末节指骨屈曲；

③旋前方肌，其功能是使前臂旋前。

在腕管的远端，正中神经支配：

①拇短展肌，其功能是使拇指掌部外展；

②拇对掌肌，其功能是使拇指掌部向对侧；

③拇短屈肌浅头，其功能是使拇指近端指节屈曲；

④第1、2蚓状肌，其功能是屈曲示指、中指的近端指节和伸直其远端2个指节。

皮支：

感觉支分布于手掌桡侧半皮肤，拇指、示指、中指和无名指桡侧半掌面皮肤，并覆盖在相应手指的掌指关节掌面皮肤及示指、中指和无名指桡侧中、末节指骨背面的皮肤。

本文源自：针刀临床实战AB班

责任编辑：针刀李班长