针刀治疗消化性溃疡

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【概述】

消化性溃疡(peptic ulcer)主要指发生于胃溃疡和十二指肠溃疡，是一多发病、常见病。溃疡的形成有各种因素，其中酸性胃液对粘膜的消化作用是溃疡形成的基本因素，因此得名。本病是全球性多发病，本病的总发病率可能占人口的10％～12％。在大多数国家和地区,十二指肠溃疡比胃溃疡多见。男性多见,男女之比为5.23～6.5：1。本病可见于任何年龄，但以青壮年发病者居多。胃溃疡的发病年龄一般较十二指肠溃疡约迟10年，但60～70岁以上初次发病者也不在少数，女性患者的平均年龄比男性患者为高。

【临床表现】

一、腹痛

本病患者少数可无症状，或以出血，穿孔等并发症的发生作为首次症状，但绝大多数思考是以中上腹疼痛起病的。

（一） 疼痛发生的机理可能是：

1. 胃酸**溃疡面；

2. 胃酸作用于溃疡，引起化学性炎症反应，以致溃疡壁和基底部神经末梢的痛阈降低；

3. 病变区肌张力增强或痉挛，对痛觉敏感的溃疡可起加重疼痛的作用。

（二）消化性溃疡疼痛特点

1．长期性 由于溃疡发生后可自行愈合，但每于愈合后又好复发，故常有上腹痛痛长期反复发作的特点。整个病程平均6～7年，有的可长达一、二十年，甚至更长。

2．周期性 上腹痛痛呈反复周期性发作，乃为此种溃疡的特征之一，尤以十二指肠溃疡更为突出。中上腹痛痛发作可持续几天、几周或更长，继以较长时间的缓解。全年都可发作，但以春、秋季节发作者多见。

3．节律性 溃疡疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性和节律性。十二指肠溃疡的疼痛好在二餐之间发生，持续不减直至下餐进食或服制酸药物后缓解。一部分十二指肠溃疡病人可发生半夜疼痛。胃溃疡疼痛的发生较不规则，常在餐后l小时内发生，经1～2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复出现上述节律。

   4.疼痛部位 十二指肠溃疡的疼痛多出现于中上腹部，或在脐上方，或在脐上方偏处；疼痛的位置也多在中上腹，但稍偏高处，或在剑突下和剑突下偏左处。

   5.疼痛性质 多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛，一般较轻而能耐受，持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔。

二、消化性溃疡其他症状与体征

1．其他症状：本病除中上腹痛痛外，尚可有唾液分泌增多、烧心、反胃、嗳酸、嗳气、恶心、呕吐等其他胃肠道症状。食欲多保持正常，但偶可因食后疼痛发作而惧食，以致体重减轻。全身症状可有失眠等神经官能症的表现，或有缓脉、多汗等植物神经系统不平衡的症状。

2．体征溃疡发作期中上腹部可有局限性压痛，程度不重，其压痛部位多与溃疡的位置

基本相符。

三、并发症

（一）大量出血    是本病最常见并发症，其发生率约占本病患者的20～25％，也是上消化道出血的最常见原因。并发于十二指肠溃疡者多见于胃溃疡，而并发于球后溃疡者更为多见。消化性溃疡出血的临床表现取决于出血的部位、速度和出血量。如十二指肠后壁溃疡，常可溃穿其毗邻的胰十二指肠动脉而致异常迅猛的大量出血；溃疡基底部肉芽组织的渗血或溃疡周围粘膜糜烂性出血，一般只致小量而短暂的出血。消化性溃疡出血速度快而量多者，则表现为呕血及黑粪；如出血量少，出血速度慢而持久，则可表现为逐渐出现的低色素性小红细胞性贫血和粪便潜血阳性。短时间内的大量出血，可因血容量的锐减而致头昏、眼花、无力、口渴、心悸、心动过速、血压下降、昏厥，甚至休克。消化性溃疡并发出血前，常因溃疡局部的充血突然加剧而致上腹痛痛加重。出血后则可因充血减轻，以及碱性血对胃酸的中和与稀释作用，腹痛随之缓解。

(二)穿孔    溃疡穿透浆膜层而达游离腹腔即可致急性穿孔，如溃疡穿透与邻近器官、组织粘连，则称为穿透性溃疡或溃疡慢性穿孔。后壁穿孔或穿孔较小而只引起局限性腹膜炎时，称亚急性穿孔。急性穿孔时，由于十二指肠或胃内容物流入腹腔，导致急性弥漫性腹膜炎，临床上突然出现剧烈腹痛。腹痛常起始于右上腹或中上腹，持续而较快蔓延至脐周，以至全腹。疼痛可放射至一侧肩部(大多为右侧)。腹痛可因翻身、咳嗽等动作而加剧，故病人常卧床。两腿卷曲而不愿移动。腹痛时常伴恶心和呕吐。病人多烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、心动过速。如穿孔发生于饱餐后，胃内容物漏出较多，则致腹肌高度强直，并有满腹压痛和反跳痛；肠鸣音减低或消失。肝浊音界缩小或消失，表示有气腹存在。如胃肠内容物流达盆腔，直肠指诊可探到右侧直肠陷凹触痛。亚急性或慢性穿孔所致的症状不如急性穿孔剧烈，可只引起局限性腹膜炎、肠粘连或肠梗阻征象，并于短期内即可见好转。

(三)幽门梗阻   其发生原因通常是由于溃疡活动期，溃疡周围组织的炎性充血、水肿或反射性地引起幽门痉挛。此类幽门梗阻属暂时性，可随溃疡好转而消失；内科治疗有效，故称之功能性或内科性幽门梗阻。反之，由溃疡愈合，瘢痕形成和瘢痕组织收缩或与周围组织粘连而阻塞幽门通道所致者，则属持久性，非经外科手术而不能自动缓解，称之器质性和外科性幽门梗阻。由于胃潴留，病人可感上腹饱胀不适，并常伴食欲减退、嗳气、反酸等消化道症状，尤以饭后为甚。呕吐是幽门梗阻的主要症状，多于餐后30～60分钟后发生。呕吐次数不多，约每隔12天一次。一次呕吐量可超过1Ｌ，内含发酵宿食。病人可因长期、多次呕吐和进食减少而致体重明显减轻。但不—定有腹痛，如有腹痛则较多发生于清晨，且无节律性。因多次反复大量呕吐，H+和K+大量丢失，可致代谢性碱中毒，并出现呼吸短促、四肢无力、烦躁不安，甚至发生手足搐搦症。空腹时上腹部饱胀和逆蠕动的胃型以及上腹部震水音，是幽门梗阻的特征性体征。

【治疗依据的理论】

治疗所依据的理论就是关于脊柱区带病因学的理论、内脏软组织损伤及电生理线路系统的理论。

【治疗】

一、 针刀治疗

（一）如属于相应椎体有位移者，进行如下针刀治疗。根据X光胸椎的正侧位片，如在T5、T6、T7有任何一个方向的微小移位（根据针刀医学影像学原理读片），即在此椎体棘突上和下相邻棘突的中点定两点，以此两点作两条与脊柱中线垂直的线，并在此两条线上以上述相邻棘突的中点为起点，向两侧各旁开11.5cm定两点，在此六点上进针刀，刀口线均和脊柱中线平行，针体均垂直于胸椎部位的平面，棘突间的两**入后，将针体略向下倾斜刺入0.30.5cm，然后将针刀口线转动90，沿刀口线纵行切开23刀即可。脊柱两侧四点刺入深度达肋横突关节囊，沿关节间隙切开数刀即可。

（二）如属于脊柱区带的软组织损伤，其范围在T5-7上、下、左、右，在触诊有阳性点（如压痛、结节、条索等）处进针刀，将根据其阳性反应的走向决定刀口线的方向，如有结节、条索务将其切开、刮碎。

（三）如属电生理功能紊乱者，进行如下针刀治疗。

1.在剑突与脐连线的中点定一点，针刀体和腹部平面垂直，刀口线和腹中线平行，刺入三分至五分深处，纵行剥离3~4下，如食欲不振者纵行剥离速度应缓慢，如经常感到饥饿者，纵行剥离后，即行快速的横行剥离5~6下。

2.在前臂内侧腕横纹中点上二寸处定一点，该点位于掌长肌与桡侧腕屈肌之间，针刀从此点刺入，针体垂直于前臂内侧面，刀口线和前臂中线平行，刺入一寸至一寸五分深处，纵行剥离3~4下，如食欲不振者纵行剥离速度应缓慢，如经常感到饥饿者，纵行剥离后，即行快速的横行剥离5~6下。

3.在T12棘突与L1棘突之间向两旁旁开一寸五分各取一点，在此两点上进针刀，针体和背部平面垂直，刀口线和脊柱中线平行，刺入七分至一寸深处，纵行剥离3~4下，如食欲不振者纵行剥离速度应缓慢，如经常感到饥饿者，纵行剥离后，即行快速的横行剥离5~6下。

4.在T11棘突与T12棘突之间向两旁旁开各一寸五分取两点，在此两点上进针刀，针体和背部平面垂直，刀口线和脊柱中线平行，刺入七分至一寸深处，纵行剥离3~4下，如食欲不振者纵行剥离速度应缓慢，如经常感到饥饿者，纵行剥离后，即行快速的横行剥离5~6下。

5．在双侧大腿内侧面之下部股骨内上髁，向上一寸处在缝匠肌与股内侧肌之间各定一点，针体和进针处的平面垂直，刀口线和大腿的纵轴平行，从内向外刺入1～1.5cm深处。纵行剥离23下，在横行剥离23下即可。

6．在T7-8棘突间向两旁旁开各一寸五分取两点，在此两点上进针刀，针体和背部平面垂直，刀口线和脊柱中线平行，刺入0.7～1cm深处,纵行剥34下，即行快速的横行剥离56下。并向棘突方向斜刺点弹34下。

二、手法治疗

1.如属于相关椎**移，针刀术后，立即进行手法治疗。其手法参见上篇第九章胸椎的手法常规即可.

2.如属于单纯电生理线路紊乱者，无需配合手法．

3.如属于脊柱区带软组织损伤者，针刀术后，在各个进针点处，指压20秒钟。以促进局部的微循环，使电生理线路能够迅速恢复。

三、药物治疗

正常服如下中药：

炒蒲黄10g    五灵脂10g     香附10g    乌药10g

当归10g      赤芍12g     甘草6g      桃仁10g   红花10g      黄芩10g      生白芍10g   水煎服，每日一剂，每剂煎两次，空腹服。

如胃酸多，可短期适当服一些碳酸氢钠。

四、康复治疗

在临床症状基本消失后，即进行康复治疗。

1.红花100g，放在500ml烈性酒中浸泡，三天后即可服用，每天服三次，每顿1ml，空腹服，如对酒精特别过敏者，即以红花50g、生姜150g，煎汤100ml，每天服三次，每次10ml。

2.每天吃生花生米100g，坚持五个星期以上。

五、护理

1.按照内科病的常规护理执行。

2.在治疗初期，少食**胃的食物。

3.每顿吃饭不得过饱，只可达七成饱，坚持两个月。永远不可以暴食暴饮。

本文源自：针刀医学原理