【老王分享病例 1】突发胸闷、气短2小时

w****0 · 发表于 2017-1-2 11:30

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病例一：

一般情况：男性，18岁，高中学生。
主诉：突发胸闷、气短2小时。
现病史：患者2小时前无明显诱因突发出现胸闷、气短，右侧胸痛，无咳嗽、咳痰，无乏力、多汗，无法热、午后低热，无咯血、呕血，来我院就诊。

既往史：体健。

查体：体温36.6°C，脉搏86次/分，呼吸22次/分，血压100/60mmHg，发育正常，营养一般，神志清楚，精神欠佳，问答切题，查体合作。全身皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。眼睑无水肿，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳、鼻无异常分泌物，口唇甲床无紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，颈静脉无充盈，甲状腺不大，气管居中。双侧胸廓对称，胸骨无压痛，无胸壁静脉曲张，右侧呼吸运动度较左侧减弱，左肺叩呈清音，右肺叩诊呈鼓音，双肺呼吸音右肺较左侧减弱，双肺未闻及干湿啰音。心前区无隆起，叩诊心浊音界无扩大，心律齐，心律86次/分，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹壁静脉无显露，腹肌软，全腹无压痛，无反跳痛，肝区及双肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分。双下肢无水肿。

目前诊断考虑？进一步需要那些检查？

d****n · 发表于 2017-1-2 13:57

本帖最后由 dijiuzuihongyan 于 2017-1-3 09:46 编辑

自发性气胸，查胸片可明确。自发性气胸根据造成气体溢入胸膜腔的原因分为：特发性气胸和继发性气胸，特发性气胸多见于青少年，体形瘦高，在X线胸片上甚至在开胸手术直视下，在脏层胸膜表面往往见不到明确的病灶，继发性气胸在中老年人多见，往往由于肺内原有的病灶破裂所致，如肺大疱，肺结核，肺脓肿，肺癌等。

D****2 · 发表于 2017-1-2 15:37

诊断
自发性气胸
依据
1.男性，18岁
2.突发胸闷、气短2小时
3.右肺叩诊呈鼓音，双肺呼吸音右肺较左侧减弱
进一步检查
首选胸部X线，判断气胸存在与否，同时可以判断气胸压缩百分百。
鉴别
巨大肺大泡：临床多无胸痛、憋喘症状，气胸胸片可见压缩线，且无肺纹理。
治疗
根据气胸压缩程度选择治疗方法。

筱**铃 · 发表于 2017-1-2 23:51

诊断:自发性气胸，依据:1.患者主诉胸闷，胸疼，无其他明显症状。2.患者男性青少年，自发性气胸多发于男性青少年，瘦高体型。3.查体右肺叩诊鼓音，且呼吸音减弱。综上，考虑自发性气胸。建议完善胸部x线正侧位片。治疗:考虑吸氧，如压缩严重可考虑胸腔闭式引流术，复发考虑收入胸外科手术治疗，胸腔镜治疗。

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此消息发自Android版诊疗助手

三***6 · 发表于 2017-1-3 14:03

气胸，进一步行胸片检查

w****0 · 发表于 2017-1-4 21:15

患者胸部CT

w****0 · 发表于 2017-1-4 23:16

本帖最后由 ww2sxy520 于 2017-1-4 23:39 编辑

CT提示：右侧气胸片子见上图

这个病例较为简单，很多战友都有雨所以错过了一个好的得分机会奥

感谢各位战友参与，已经奉送鲜花，原来最多只能赠送10朵鲜花啊

w****0 · 发表于 2017-1-4 23:35

老王知识串烧
本来是发幻灯，只能是发附件，不能直接播放、观看，所以就变成图片了
希望对于各位战友有帮助
随后将发布病例2，敬请广大战友参与

踏**痕 · 发表于 2017-1-5 20:41

这个学习形式非常好，先病例讨论，然后以课件的形式给大家讲解，让大家更能深刻领悟，值得推荐。

静*8 · 发表于 2017-1-5 22:05

自发性气胸
依据
1.青少年男性，病史短，发病急；
2.突发胸闷、气短2小时；
3.患者2小时前无明显诱因突发出现胸闷、气短，右侧胸痛，无咳嗽、咳痰等症状；
3.查体:右肺叩诊呈鼓音，双肺呼吸音右肺较左侧减弱；
4.既往体健；
5.辅助检查胸部CT提示右侧气胸。
诊断:自发性气胸
胸部平片可诊断，患侧胸腔可见肺组织被压缩，肺外野无肺纹理，密度均匀透亮区。

静*8 · 发表于 2017-1-5 22:30

治疗，小于30％给予卧床休息吸氧，大于30％给予行胸腔闭式引流术，然后明确病因，是否与食管、支气管、气管以及胸壁与胸腔开放性损伤有关。
鉴别:肺大泡，透亮度增高，内无血管纹理的气腔，周围有弧形头发样囊壁，腔内可有液体，大泡周围有受压致密肺组织阴影。
肺脓肿 X线透亮度增高，气腔壁厚，气腔对周围肺组织压迫不明显，深吸气时可见气腔大小形态改变。

w****0 · 发表于 2017-1-6 13:23

本帖最后由 ww2sxy520 于 2017-1-12 19:11 编辑

病例2：

一般情况：男性，12岁，学生。
主诉：胸闷、咳嗽3天。
现病史：患者3天前受凉后出现鼻塞、流涕、咳嗽，呈干咳，无咳痰，伴有胸闷，无胸痛，无乏力、多汗，无发热、午后低热，无咯血、呕血，来我院就诊。

既往史：体健。

查体：体温36.4°C，脉搏84次/分，呼吸21次/分，血压90/50mmHg，发育正常，营养一般，神志清楚，精神欠佳，问答切题，查体合作。全身皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。眼睑无水肿，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳、鼻无异常分泌物，口唇甲床无紫绀，咽充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，颈静脉无充盈，甲状腺不大，气管偏右侧。双侧胸廓右侧叫左侧饱满，胸骨无压痛，无胸壁静脉曲张，右肺叩呈清音，左上肺叩诊呈鼓音，左下肺叩诊呈清音，双肺呼吸音一致，双肺未闻及干湿啰音。心前区无隆起，叩诊心浊音界无扩大，心律齐，心律84次/分，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹壁静脉无显露，腹肌软，全腹无压痛，无反跳痛，肝区及双肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分。双下肢无水肿。

患者诊断？鉴别诊断？依据？

期待战友积极参与，仔细看奥，请注明病例2

D****2 · 发表于 2017-1-6 19:53

病例2
   诊断
      急性上呼吸道感染
      肺大泡
依据
   1.男性，12岁，学生
   2.胸闷、咳嗽3天
   3.2小时前受凉后出现鼻塞、流涕、咳嗽，呈干咳，无咳痰，伴有胸闷。气管偏右侧。双侧胸廓右侧较左侧饱满，右肺叩呈清音，左上肺叩诊呈鼓音，左下肺叩诊呈清音
   4.胸部X线：左侧肺尖部可见大片无肺纹理区，边缘凹面向上。肺组织被压向肋膈角，而非肺门。纵膈右移。
   鉴别诊断
   自发性气胸多突然发病，出现胸痛、明显呼吸困难。体检，与肺大泡相似。胸部X线：肺组织一般被压向肺门。

静*8 · 发表于 2017-1-8 11:50

依据
1.青少年男性；
2.胸闷、咳嗽3天
3.2小时前因受凉后出现鼻塞、流涕、干咳嗽，伴有胸闷。
4.查体:气管偏右侧。双侧胸廓右侧较左侧饱满，右肺叩呈清音，左上肺叩诊呈鼓音，左下肺叩诊呈清音
5.辅助检查:胸部X线：左侧肺尖部见薄壁巨大空腔，空腔内无肺纹理，空腔周围见因受压而膨胀不全的肺组织，且肺组织因受肺大泡挤压而呈内凹。
诊断
上呼吸道感染
肺大泡

鉴别诊断
自发性气胸多突然胸痛、喘憋、咳嗽、呼吸困难，查体患侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减轻或消失。二者胸片均是肺野透亮度增高，但气胸患者胸片透亮度更高且肺组织向肺门方向压缩，弧度与肺大泡相反。胸部CT是有效鉴别方法。
肺囊肿一般囊壁较厚，对周围的压迫较小，作深吸气时形态和大小可见变动。

w****0 · 发表于 2017-1-11 19:56

本帖最后由 ww2sxy520 于 2017-1-12 19:11 编辑

一般情况：男性，12岁，学生。
主诉：胸闷、咳嗽3天。
现病史：患者3天前受凉后出现鼻塞、流涕、咳嗽，呈干咳，无咳痰，伴有胸闷，无胸痛，无乏力、多汗，无发热、午后低热，无咯血、呕血，来我院就诊。

既往史：体健。

查体：体温36.4°C，脉搏84次/分，呼吸21次/分，血压90/50mmHg，发育正常，营养一般，神志清楚，精神欠佳，问答切题，查体合作。全身皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。眼睑无水肿，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳、鼻无异常分泌物，口唇甲床无紫绀，咽充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，颈静脉无充盈，甲状腺不大，气管偏右侧。双侧胸廓右侧叫左侧饱满，胸骨无压痛，无胸壁静脉曲张，右肺叩呈清音，左上肺叩诊呈鼓音，左下肺叩诊呈清音，双肺呼吸音一致，双肺未闻及干湿啰音。心前区无隆起，叩诊心浊音界无扩大，心律齐，心律84次/分，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹壁静脉无显露，腹肌软，全腹无压痛，无反跳痛，肝区及双肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分。双下肢无水肿。

患者诊断？鉴别诊断？依据？

a****g · 发表于 2017-1-12 11:34

依据症状、体征、胸片诊为左侧胸气胸，应进一步查胸部CT，DDP、、血常规、ESR、CRP等，明确原因。

a****9 · 发表于 2017-1-12 13:47

这个形式非常好定了

w****0 · 发表于 2017-1-12 19:10

一般情况：男性，70岁，公务员退休。
主诉：胸闷、咳嗽1周。
现病史：患者1周前受凉后出咳嗽，咳少量白色痰，伴有胸闷，无胸痛，无乏力、多汗，无发热、午后低热，无咯血、呕血，在家自行口服感冒药物后效果不佳，来我院就诊。

既往史：有慢支、慢阻肺病史13年。

查体：体温36.5°C，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压120/70mmHg，发育正常，营养一般，神志清楚，精神欠佳，问答切题，查体合作。全身皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。眼睑无水肿，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳、鼻无异常分泌物，口唇甲紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，颈静脉无充盈，甲状腺不大，气管偏右侧。双侧胸廓对称，胸骨无压痛，无胸壁静脉曲张，右肺叩呈清音，左上肺叩诊呈鼓音，左下肺叩诊呈清音，双肺呼吸音一致，双肺未闻及干湿啰音。心前区无隆起，叩诊心浊音界无扩大，心律齐，心律88次/分，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹壁静脉无显露，腹肌软，全腹无压痛，无反跳痛，肝区及双肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分。双下肢无水肿。

患者诊断？鉴别诊断？依据？

e****s · 发表于 2017-1-12 21:25

能搞个CT吗，这看着是个气胸

a****g · 发表于 2017-1-13 08:51

根据症状、体征、胸片初诊为慢阻肺、肺心病、左侧自发性气胸，左肺门肿块性质待查。应查三大常规、胸部CT、ESR、CRP、肺部肿瘤标志物等，除外肺部肿瘤。

d****n · 发表于 2017-1-13 09:19

本帖最后由 dijiuzuihongyan 于 2017-1-13 09:26 编辑

诊断：左侧气胸。诊断依据：主诉：胸闷、咳嗽，查体：气管偏右侧。双侧胸廓右侧较左侧饱满，左上肺叩诊呈鼓音，左下肺叩诊呈清音，加上胸部正位片纵膈明确偏右，诊断气胸。
鉴别诊断：1.血胸2.肺癌。

a****a · 发表于 2017-1-13 14:19

太专业，呼吸系统的疾病太多！

w****0 · 发表于 2017-1-13 15:12

alooia 发表于 2017-1-13 14:19
太专业，呼吸系统的疾病太多！

哈哈，战友太谦虚了，很多时候都这些是常见病呢

D****2 · 发表于 2017-1-13 19:13

诊断
左侧自发性气胸
左肺门占位性质？
慢性阻塞性肺疾病
鉴别诊断
   肺大泡：患者多无明显临床症状:咳嗽、憋喘症状，如果有既往胸部CT,可明确诊断。
依据
   1、老年男性；
   2、胸闷、咳嗽1周。
   3、有慢阻肺病史13年。
   4、体检：呼吸22次/分，气管偏右侧，右肺叩呈清音，左上肺叩诊呈鼓音，左下肺叩诊呈清音，
   5、辅助检查：胸部X线：气管右移，左侧肺门饱满，左侧上中肺野无肺纹理，下缘似有肺不张。心电图：肢体导联低电压。

w****0 · 发表于 2017-1-13 20:01

战友们继续参与讨论，等待结果公布后一并加分奥

w****n · 发表于 2017-1-15 08:36

真是学习了，看了这个帖子学道不少东西，现在乡下卫生院很多肺部只是听诊的，连叩诊都很少做，也给我提了个醒，知道自己的临床知识是多么的匮乏

w****0 · 发表于 2017-1-18 13:24

本帖最后由 ww2sxy520 于 2017-1-18 13:49 编辑

诊断左肺肺大泡，左肺门处是压缩的肺组织，不是占位

w****0 · 发表于 2017-1-18 13:26

诊断：左肺局限性气胸

w****0 · 发表于 2017-1-18 13:45

老王知识串烧

w****0 · 发表于 2017-1-18 13:47

这是版内踏青老师发布的几个局限性气胸片子，这几个片子可见内侧被压缩推移的肺组织，或者靠近胸壁处有粘连

[病例讨论] 【老王分享病例 1】突发胸闷、气短2小时

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