【老王分享病例 1】突发胸闷、气短2小时

w****0

感谢各位战友参与
期待更精彩

w****0

请战友仔细观察着两个胸片特点

w****0

不知道各位战友觉得这样的方式交流学习如何，
都只是路过来看看啊

w****0

病例四：

一般情况：女性，27岁，公务员。
主诉：咳嗽、胸闷、气短2月。
现病史：患者2月前无明显诱出现胸闷、气短，活动后尤其明显，伴有咳嗽，偶咳少量白色粘痰，自觉乏力，无多汗，无发热、午后低热，无咯血、呕血，来我院就诊。

既往史：体健。

查体：体温36.6°C，脉搏92次/分，呼吸26次/分，血压120/75mmHg，发育正常，营养一般，神志清楚，精神欠佳，问答切题，查体合作。全身皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。眼睑无水肿，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳、鼻无异常分泌物，口唇甲紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，颈静脉无充盈，甲状腺不大，气管居中。双侧胸廓对称，胸骨无压痛，无胸壁静脉曲张，双侧呼吸运动度一致，双肺叩呈清音，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿啰音。心前区无隆起，叩诊心浊音界无扩大，心律齐，心律92次/分，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹壁静脉无显露，腹肌软，全腹无压痛，无反跳痛，肝区及双肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分。双下肢无水肿。

目前诊断考虑？进一步需要那些检查？

D****2

诊断
     肺淋巴管平滑肌瘤病
依据
     1、女性，27岁，
     2、咳嗽、胸闷、气短2月
     3、查体：呼吸26次/分
     4、胸部CT:双肺多发小囊状影，无明显间质纤维化及结节影
进一步检查
     螺旋CT或多层CT薄层扫描及冠状多层重建

w****0

Derui0162老师新年快乐
站内各位老师新年快乐
休息了闲来无事记得参加病例讨论
积分鲜花等你拿

D****2

ww2sxy520 发表于 2017-1-28 20:32
Derui0162老师新年快乐
站内各位老师新年快乐
休息了闲来无事记得参加病例讨论

新年快乐！

w****0

诊断为 肺淋巴管平滑肌瘤病

w****0

本病绝大部分发生于育龄期妇女，妊娠和口服避孕药可加重病情
感谢各位战友参与

w****0

这个患者比较年轻，20多岁的女性，从影像学看双肺小空泡，似乎诊断肺大泡，但是需要注意的是，这样年轻的患者为何会有胸闷、气短，胸部CT为何可见双肺弥漫性网状影，是什么原因？所以这个病的诊断是肺淋巴管平滑肌瘤病
在今后的工作中需要注意

c***g

谢谢分享！

w****0

病例五：

一般情况：男性，67岁，公务员。
主诉胸闷、气短、胸痛半小时。
现病史：患者半小时前无明显诱出现胸闷、气短，伴有左侧胸痛，呈持续性胀痛，活动时明显呼吸困难，无乏力，无多汗，无发热、午后低热，无咯血、呕血，来我院就诊。

既往史：有慢支、肺气肿病史20余年。

查体：体温36.8°C，脉搏108次/分，呼吸30次/分，血压140/90mmHg，发育正常，营养一般，神志清楚，精神差，问答切题，查体合作。全身皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。眼睑无水肿，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳、鼻无异常分泌物，口唇甲床明显紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，颈静脉无充盈，甲状腺不大，气管偏右侧。双侧胸廓对称，胸骨无压痛，无胸壁静脉曲张，双侧呼吸运动度一致，双肺呼吸音左侧较右侧明显减弱，双肺未闻及干湿啰音。心前区无隆起心律齐，心律108次/分，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹壁静脉无显露，腹肌软，全腹无压痛，无反跳痛，肝区及双肾区无叩击痛，肠鸣音3次/分。双下肢无水肿。

目前诊断考虑？进一步需要那些检查？治疗？

大**理

考虑左侧气胸，行心脏超声，心肌酶学、心电图检查排除心脏问题，可行左侧胸膜腔闭式引流术

t****j

考虑左侧自发性气胸。只是你给的胸片太**了，太不清楚了，似乎可见气胸线。实在不行就做个CT。
患者有多年的慢支，肺气肿，并发肺大泡的可能性很大。肺大泡破裂即引起气胸。
治疗就是负压吸引。

D****2

诊断
    左侧自发性气胸，
    右侧肺大泡
    慢性支气管炎
依据
    1、男性，67岁，胸闷、气短、胸痛半小时，原有有慢支、肺气肿病史20余年
    2、体温36.8°C，脉搏108次/分，呼吸30次/分，血压140/90mmHg，精神差，气管偏右侧，双肺呼吸音左侧较右侧明显减弱，双肺未闻及干湿啰音。
    3、胸部X线：左侧可见无肺纹理区，有明显气胸线，右侧可见无肺纹理区。
进一步检查
    胸部CT、血气分析、心电图、
治疗
    明确诊断后，行胸腔闭式引流。

w****0

患者左侧自发性气胸，右侧肺大泡

w****0

感谢各位战友参与，积分鲜花已经送出
手机照片比较模糊，敬请理解

w****0

病例六：

一般情况：男性，78岁，退休医生。
主诉：胸闷、气短、咳嗽、咳痰10天。
现病史：患者10天前受凉后出现胸闷、气短、咳嗽、咳较多白色泡沫痰，并有胸闷、气短，不能平卧，活动耐力明显下降，无乏力，无多汗，无发热、午后低热，无咯血、呕血，来我院就诊。

既往史：吸烟史40余年，每日20-40支，10年前戒烟，退休前神经内科医生。

查体：体温36.8°C，脉搏92次/分，呼吸28次/分，血压140/90mmHg，发育正常，营养一般，神志清楚，精神差，问答切题，查体合作。全身皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。眼睑无水肿，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳、鼻无异常分泌物，口唇甲床明显紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，颈静脉充盈，甲状腺不大，气管居中。双侧胸廓对称，胸骨无压痛，无胸壁静脉曲张，双侧呼吸运动度一致，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗，双肺底散在湿啰音。心前区无隆起心律齐，心律112次/分，P2亢进。腹部平坦，腹壁静脉无显露，腹肌软，全腹无压痛，无反跳痛，肝区及双肾区无叩击痛，肠鸣音1次/分。双下肢轻度水肿。

目前诊断？鉴别？治疗？

t***u

肺气肿，双肺大泡，肺间质炎症改变，左侧肺门有占位？

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tklmu 发表于 2017-3-31 19:27
肺气肿，双肺大泡，肺间质炎症改变，左侧肺门有占位？

战友分析的好简单，详细说说这样考虑的理由，不要错过得分机会奥

t***u

胸部CT可见大量黑色泡泡，（俗语）就算肺大泡，就是在左肺动脉后方和降主动脉之间那块有个东西，高密度影，不晓得是什么，是占位吗？肺间质可见高密度渗出，从化验看患者肝功、肾功都不是太好，低蛋白血症，低血糖，电解质还可以，红细胞高，可能与肺通气不太好，氧和不好，血红蛋白代偿，建议抗凝，检测D二聚体，防止肺梗。

a****g

根据病人症状、辣史、体征、化验结果、胸部CT片（桶胸、两肺纹理增强纹乱、多小片状纹理消失区、以双肺下野为著、两肺门增大、左肺不规则块状阴影）慢阻肺（肺内肺大泡）、肺心病，心衰（心功能III级），慢性肾功能不全、淤血肝，肺癌？查血气分析、肺部肿瘤标志物、ESR、CRP、支气管镜取病理确认。暂给对症治疗 ，确诊后对因治疗 。

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tklmu 发表于 2017-3-31 21:30
胸部CT可见大量黑色泡泡，（俗语）就算肺大泡，就是在左肺动脉后方和降主动脉之间那块有个东西，高密度影， ...

战友分析的好精彩，相信从这个病例中也有所收获
感谢战友参与，积分鲜花结果公布后赠送
欢迎战友常来我版交流学习

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aishenzhong 发表于 2017-4-1 09:57
根据病人症状、辣史、体征、化验结果、胸部CT片（桶胸、两肺纹理增强纹乱、多小片状纹理消失区、以双肺下野 ...

战友分析的好精彩，相信从这个病例中也有所收获
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q****9

长期吸烟导致的结果,年龄较大,体质下降,各种因素加在一起.

q****9

查血气分析、肺部肿瘤标志物、ESR、CRP、支气管镜取病理确认。暂给对症治疗 ，确诊后对因治疗 。

w****0

诊断为 肺部感染 慢性支气管炎 慢性阻塞性肺疾病 慢性肺源性心脏病 肺动脉高压 心功能不全
没有肺占位

w****0

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D****2

ww2sxy520 发表于 2017-4-17 16:04
诊断为 肺部感染 慢性支气管炎 慢性阻塞性肺疾病 慢性肺源性心脏病 肺动脉高压 心功能不全
没有肺占位

诊断慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病，慢性肺源性心脏病本人认为依据不足。病例中没有提供2年以上病史；亦没有肺功能，诊断依据不足。

h****3

看不清楚，，，