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[病例讨论] 【老王分享病例 6】盗汗、咳嗽、咳痰、胸闷、气短

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发表于 2017-2-17 16:03 | 显示全部楼层 |阅读模式

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病例一:

一般情况:女性,37岁,农民。
主诉:
盗汗、咳嗽、咳痰、胸闷、气短3月
现病史:患者1月前受凉后出现咳嗽、咳较多白色粘痰,伴有胸闷、气短,活动后胸闷、气短明显、乏力,盗汗,随病情进展,夜间不能平卧,无胸痛,无法热,无呕血、咯血,自行口服感冒后效果不佳来我院就诊。
既往史:体健
查体:体温37.2°C,脉搏82次/分,呼吸24次/分,血压120/60mmHg,发育正常,营养一般,神志清楚,精神差,问答切题,查体合作。端坐呼吸,全身皮肤、黏膜无黄染,浅表淋巴结无肿大。眼睑无水肿,巩膜无黄染,结膜无充血,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,耳、鼻无异常分泌物,口唇甲紫绀,咽部无充血,扁桃体无肿大,颈软无抵抗,颈静充盈,甲状腺不大,气管偏右侧。双侧胸廓对称,胸骨无压痛,无胸壁静脉曲张,双侧呼吸运动度一致,右肺叩呈清音,唑肺叩呈浊音,双肺呼吸音左侧叫右侧明显减弱。心前区无隆起心律齐,心律82次/分,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,腹壁静脉无显露,腹肌软,全腹无压痛,无反跳痛,肝区及双肾区无叩击痛,肠鸣音4次/分。双下肢无水肿。


目前诊断考虑?依据?进一步检查?诊治方案?
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发表于 2017-2-17 22:54 | 显示全部楼层
感谢您的分享!
初步考虑:左侧胸腔积液(结核性可能):中年女性,农民,主诉:盗汗、咳嗽、咳痰、胸闷、气短3个月,活动后胸闷、气短明显、乏力,盗汗,随病情进展,夜间不能平卧,无发热,精神差,问答切题,查体合作。端坐呼吸,口唇甲紫绀,气管偏右侧,双侧呼吸运动度一致,右肺叩呈清音,唑肺叩呈浊音,双肺呼吸音左侧叫右侧明显减弱。胸片示:左侧胸部大片密度增高阴影,纵隔向左边偏移,左下肺缘消失。
进一步检查:左侧胸腔穿刺,抽液常规检查,结核杆菌检查,肿瘤细胞检查,培养,药药敏,血气分析,电解质,心脏彩超,心肌酶谱,D二聚体,C反应蛋白等检查。
治疗:休息,对症治疗、必要时吸氧,病因治疗,营养支持治疗,外科手术治疗。

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发表于 2017-2-18 14:41 | 显示全部楼层

【老王分享病例 6】病例二(03-10结果公布)

本帖最后由 ww2sxy520 于 2017-3-10 15:34 编辑

病例二:

一般情况:男性,83岁,农民。
主诉
咳嗽、咳痰、胸闷、气短半月
现病史:患者半月前受凉后出现咳嗽、咳较多白色粘痰,伴有胸闷、气短,活动后胸闷、气短明显、乏力,盗汗,随病情进展,夜间不能平卧,咳较多黄色粘稠脓性痰,无胸痛,无发热,无呕血、咯血,自行口服感冒后效果不佳来我院就诊。
既往史:体健
查体:体温37.4°C,脉搏82次/分,呼吸25次/分,血压100/70mmHg,发育正常,营养一般,神志清楚,精神差,问答切题,查体合作。端坐呼吸,全身皮肤、黏膜无黄染,浅表淋巴结无肿大。眼睑无水肿,巩膜无黄染,结膜无充血,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,耳、鼻无异常分泌物,口唇甲紫绀,咽部无充血,扁桃体无肿大,颈软无抵抗,颈静充盈,甲状腺不大,气管偏右侧。双侧胸廓对称,胸骨无压痛,无胸壁静脉曲张,双侧呼吸运动度一致,右肺叩呈清音,左肺叩呈浊音,双肺呼吸音左侧叫右侧明显减弱,右肺可闻及湿啰音。心前区无隆起心律齐,心律82次/分,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,腹壁静脉无显露,腹肌软,全腹无压痛,无反跳痛,肝区及双肾区无叩击痛,肠鸣音4次/分。双下肢无水肿。

辅助检查:
血常规:WBC 11.71*10E6/L,N 79.8%,L 8.1.3%,HGB131g/L,PLT 443*10E6/L
血沉:69
结核抗体:阴性
CRP:249.3

目前诊断考虑?依据?进一步检查?鉴别?
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发表于 2017-2-18 15:23 | 显示全部楼层
左侧胸腔积液(结核性)伴有细菌感染,抽积液检查,排除癌性积液
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发表于 2017-2-18 17:32 | 显示全部楼层
根据咳嗽、胸闷、气短、乏力、盗汗、大肺高密度阴影、心脏、纵隔右移,考虑为左肺胸腔积液,左肺结核肿瘤待除外? 需查胸部CT,ESR、CRP、肿瘤标志物,胸穿抽胸水化验或经皮肺穿剌确诊。
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发表于 2017-2-18 18:00 | 显示全部楼层
肺部肿瘤性质待查?肺部感染。查肺CT、ESR、CRP、肿瘤标志物、气管镜或经皮穿剌病理确诊。
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发表于 2017-2-18 18:59 | 显示全部楼层
目前诊断考虑
    左侧胸腔积液(大量)
     结核性可能大
依据
    1、女性,37岁,农民。
    2、盗汗、咳嗽、咳痰、胸闷、气短3月
    3、查体:体温37.2°C,呼吸24次/分,营养一般,精神差,端坐呼吸,口唇甲紫绀,气管偏右侧。右肺叩呈清音,唑肺叩呈浊音,双肺呼吸音左侧叫右侧明显减弱
    4、胸部X线:左侧胸部见大片外高内低密度增高阴影,纵隔向右边偏移,左肋膈角消失。
进一步检查
    血常规、血沉、抗结核抗体、肺癌肿瘤标志物、痰培养+药敏、痰找抗酸杆菌、痰找肿瘤细胞、
    胸部B超定位下胸腔穿刺+胸水常规检查+胸水生化+胸水找脱落细胞+胸水抗酸杆菌
    胸水明显减少后行胸部CT
诊治方案
    1、 胸部B超定位下胸腔穿刺
    2、 胸水明显减少后行胸部CT
       3、根据诊断病因治疗。
   

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发表于 2017-2-18 19:56 | 显示全部楼层
目前诊断考虑
    左肺占位(性质?)
       肺癌可能性大
       左侧胸腔积液
    肺部感染
依据
    1、男性,83岁,农民
    2、咳嗽、咳痰、胸闷、气短半月
    3、查体:体温37.4°C,呼吸25次/分,血压100/70mmHg,营养一般,精神差,端坐呼吸,口唇甲紫绀,颈静充盈,气管偏右侧。右肺叩呈清音,左肺叩呈浊音,双肺呼吸音左侧叫右侧明显减弱,右肺可闻及湿啰音。
     4、辅助检查:血常规:WBC 11.71*10E6/L,N 79.8%,L 8.1.3%,HGB131g/L,PLT 443*10E6/L
血沉:69  结核抗体:阴性  CRP:249.3
        5、胸部X线:左上肺巨大肿块,边缘清楚,似有分叶;气管右移;左侧肋膈角消失,可见外高内低高密度影。右肺可见纹理强,可见小片状阴影。
进一步检查
     1、痰培养+药敏、痰脱落细胞、痰浓缩集菌
     2、血培养+药敏、肺癌标志物(血、胸腔积液)、胸腔积液常规检查+生化、ADA、
     3、胸部CT
鉴别
     1、肺结核:多有结核中毒症状,痰中结核菌阳性可明确诊断
     2、肺脓肿:中毒症状明显,痰多有臭味,上叶少见。

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发表于 2017-2-18 21:17 | 显示全部楼层
志医生zj 发表于 2017-2-18 15:23
左侧胸腔积液(结核性)伴有细菌感染,抽积液检查,排除癌性积液

战友分析好简单,不要错过得分机会奥
感谢战友参与
发表于 2017-2-18 21:18 | 显示全部楼层
aishenzhong 发表于 2017-2-18 18:00
肺部肿瘤性质待查?肺部感染。查肺CT、ESR、CRP、肿瘤标志物、气管镜或经皮穿剌病理确诊。


战友分析好简单,不要错过得分机会奥

感谢战友参与讨论
发表于 2017-2-18 21:19 | 显示全部楼层
Derui0162 发表于 2017-2-18 19:56
目前诊断考虑
    左肺占位(性质?)
       肺癌可能性大

感谢战友参与讨论,积分鲜花结果公布后一起送出
发表于 2017-2-18 21:23 | 显示全部楼层
jjmjZy 发表于 2017-2-17 22:54
感谢您的分享!
初步考虑:左侧胸腔积液(结核性可能):中年女性,农民,主诉:盗汗、咳嗽、咳痰、胸闷、气 ...

感谢老师参与讨论精彩分析
结果公布后积分鲜花相送
发表于 2017-2-18 21:24 | 显示全部楼层
aishenzhong 发表于 2017-2-18 17:32
根据咳嗽、胸闷、气短、乏力、盗汗、大肺高密度阴影、心脏、纵隔右移,考虑为左肺胸腔积液,左肺结核、肿瘤 ...

感谢老师参与讨论精彩分析,就是每次的发言好简单,相送积分都没有机会呢
结果公布后积分鲜花相送

发表于 2017-2-18 21:24 | 显示全部楼层
Derui0162 发表于 2017-2-18 18:59
目前诊断考虑
    左侧胸腔积液(大量)
     结核性可能大

感谢老师参与讨论精彩分析
结果公布后积分鲜花相送

发表于 2017-2-19 05:19 | 显示全部楼层
病人年龄偏大,宜中医保守治疗!
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发表于 2017-2-19 10:48 | 显示全部楼层

【老王分享病例 6】病例三(03-10结果公布)

本帖最后由 ww2sxy520 于 2017-3-10 15:44 编辑

病例三:


一般情况:男性,41岁,农民。
主诉咳嗽、咳痰、胸闷、气短半月。
现病史:患者半月前受凉后出现咳嗽、咳较多白色粘痰,伴有胸闷、气短,活动后胸闷、气短明显,无乏力,盗汗,左侧胸持续性钝痛,无发热,无呕血、咯血,自行口服感冒消炎药后效果不佳,来我院就诊。
既往史:体健,有吸烟史15年余,平均每日吸烟20支。
查体:体温36.8°C,脉搏92次/分,呼吸21次/分,血压140/85mmHg,发育正常,营养一般,神志清楚,精神差,问答切题,查体合作。全身皮肤、黏膜无黄染,浅表淋巴结无肿大。眼睑无水肿,巩膜无黄染,结膜无充血,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,耳、鼻无异常分泌物,口唇甲紫绀,咽部无充血,扁桃体无肿大,颈软无抵抗,颈静脉无充盈,甲状腺不大,气管偏左侧。双侧胸廓对称,胸骨无压痛,无胸壁静脉曲张右肺叩呈清音,左肺叩呈实音,双肺呼吸音左侧叫右侧明显减弱,右肺呼吸音清。心前区无隆起心律齐,心律92次/分,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,腹壁静脉无显露,腹肌软,全腹无压痛,无反跳痛,肝区及双肾区无叩击痛,肠鸣音4次/分。双下肢无水肿。






目前诊断考虑?依据?进一步检查?鉴别?

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发表于 2017-2-19 15:25 | 显示全部楼层
诊断
    左肺中心性肺癌
    左肺胸膜增厚?
    左侧胸腔积液
    右侧代偿性肺气肿
依据
    1、男性,41岁,农民。
    2、咳嗽、咳痰、胸闷、气短半月
    3、有吸烟史15年余,平均每日吸烟20支。
    4、查体:体温36.8°C,呼吸21次/分,血压140/85mmHg,精神差,口唇甲紫绀,气管偏左侧。右肺叩呈清音,左肺叩呈实音,双肺呼吸音左侧叫右侧明显减弱,右肺呼吸音清
    5、胸部X线:左侧密度增高,气管左移,左肺门似见一肿块,左肋膈角模糊,右侧透光度增强。
进一步检查
    1、血常规、血沉、抗结核抗体、肺癌抗原;痰培养+药敏、脱落细胞、浓缩集菌、痰涂片
    2、胸部CT、胸部彩超、
    3、支气管镜
鉴别诊断
    1、肺结核:患者年轻,但无结核中毒症状,可反复痰检菌
    2、肺脓肿:多有明显中毒症状:高热、咯脓性痰等,胸部CT可明确诊断
  

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发表于 2017-2-20 10:55 | 显示全部楼层
根据症状、体征、胸片可考虑 1、结核性胸膜炎胸腔积液肺结核? 2、肺癌? 3、胸膜间皮瘤?需查三大常规、肺CT、结素试验、结核菌抗体、ESR、CRP、肿瘤标志物、必要时支气管镜、胸水细胞分析等进一步确诊。
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发表于 2017-2-20 22:45 | 显示全部楼层
同意楼上各位同仁的意见!目前需要做闭式引流减压!引流液须做常规、生化、脱落细胞检查以及培养、抗酸染色等检查!寻找结核感染的证据!
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发表于 2017-2-21 23:23 | 显示全部楼层
左肺不张,左下支气管异物?
建议CT检查
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发表于 2017-2-22 00:39 | 显示全部楼层
结果是啥 做出来了么
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发表于 2017-2-22 15:27 | 显示全部楼层
Derui0162 发表于 2017-2-19 15:25
诊断
    左肺中心性肺癌
    左肺胸膜增厚?

感谢老师精彩分析
发表于 2017-2-22 15:27 | 显示全部楼层
aishenzhong 发表于 2017-2-20 10:55
根据症状、体征、胸片可考虑 1、结核性胸膜炎、胸腔积液,肺结核? 2、肺癌? 3、胸膜间皮瘤?需查三大常规 ...

感谢老师精彩分析
发表于 2017-2-22 15:28 | 显示全部楼层
sgzhangke 发表于 2017-2-21 23:23
左肺不张,左下支气管异物?
建议CT检查

老师分析的就是有一些简单奥,不要错过获得积分的机会
发表于 2017-2-22 15:29 | 显示全部楼层
nuannuan5i 发表于 2017-2-22 00:39
结果是啥 做出来了么

战友可先进行思考分析,稍后公布结果
可能这样会有更多的收获
发表于 2017-2-22 18:01 | 显示全部楼层
诊断
    左肺中心性肺癌
    左主支气管异物?
    左肺胸膜增厚粘连?
    右侧代偿性肺气肿
依据
    1、男性,41岁,农民。
    2、咳嗽、咳痰、胸闷、气短半月
    3、有吸烟史15年余,平均每日吸烟20支。
    4、查体:体温36.8°C,呼吸21次/分,血压140/85mmHg,精神差,口唇甲紫绀,气管偏左侧。右肺叩呈清音,左肺叩呈实音,双肺呼吸音左侧叫右侧明显减弱,右肺呼吸音清
    5、胸部X线:左侧密度增高,气管左移,左肺门似见一肿块,左肋膈角模糊,右侧透光度增强。
进一步检查
    1、血常规、血沉、抗结核抗体、肺癌抗原;痰培养+药敏、脱落细胞、浓缩集菌、痰涂片
    2、胸部CT、胸部彩超、
    3、支气管镜

评分

参与人数 1专业分 +1 收起 理由
ww2sxy520 + 1 您的发言非常精彩,请再接再厉!

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收到6朵
发表于 2017-2-22 23:34 | 显示全部楼层
sgzhangke 发表于 2017-2-21 23:23
左肺不张,左下支气管异物?
建议CT检查

考虑支气管异物?这不是胸腔积液吗?
收到2朵
发表于 2017-2-23 14:32 | 显示全部楼层
说实话就一个胸片我还在电脑上看不清细节,就看到右肺过度通气,左肺不通气,气管都看不见,就症状来说应该排除占位,或者明确说明患者为甚左肺不通气,辅助检可以建议患者胸部CT,查肿瘤标志物,炎性指标,排除结核可以尽快行支气管镜检查,我的观点就是这些,目前我下不了诊断。
收到6朵
发表于 2017-3-2 14:53 | 显示全部楼层
最后诊断:左侧大量胸腔积液(结核性)
发表于 2017-3-2 14:57 | 显示全部楼层
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