本帖最后由 ww2sxy520 于 2017-3-10 15:34 编辑
病例二:
一般情况:男性,83岁,农民。
主诉咳嗽、咳痰、胸闷、气短半月。
现病史:患者半月前受凉后出现咳嗽、咳较多白色粘痰,伴有胸闷、气短,活动后胸闷、气短明显、乏力,盗汗,随病情进展,夜间不能平卧,咳较多黄色粘稠脓性痰,无胸痛,无发热,无呕血、咯血,自行口服感冒后效果不佳来我院就诊。 既往史:体健。 查体:体温37.4°C,脉搏82次/分,呼吸25次/分,血压100/70mmHg,发育正常,营养一般,神志清楚,精神差,问答切题,查体合作。端坐呼吸,全身皮肤、黏膜无黄染,浅表淋巴结无肿大。眼睑无水肿,巩膜无黄染,结膜无充血,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,耳、鼻无异常分泌物,口唇甲紫绀,咽部无充血,扁桃体无肿大,颈软无抵抗,颈静充盈,甲状腺不大,气管偏右侧。双侧胸廓对称,胸骨无压痛,无胸壁静脉曲张,双侧呼吸运动度一致,右肺叩呈清音,左肺叩呈浊音,双肺呼吸音左侧叫右侧明显减弱,右肺可闻及湿啰音。心前区无隆起心律齐,心律82次/分,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,腹壁静脉无显露,腹肌软,全腹无压痛,无反跳痛,肝区及双肾区无叩击痛,肠鸣音4次/分。双下肢无水肿。
辅助检查: 血常规:WBC 11.71*10E6/L,N 79.8%,L 8.1.3%,HGB131g/L,PLT 443*10E6/L 血沉:69 结核抗体:阴性 CRP:249.3
目前诊断考虑?依据?进一步检查?鉴别?
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