【老王分享病例 6】盗汗、咳嗽、咳痰、胸闷、气短

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病例四：


一般情况：男性，33岁，农民。
主诉胸闷、气短1月。
现病史：患者1月前无明显诱因出胸闷、气短，活动后胸闷、气短明显，无乏力，盗汗，无咳嗽、咳痰，无咯血、呕血，左侧胸部间断性钝痛，休息后逐渐可缓解，无发热，无恶心、呕吐，自觉腹胀，无腹痛，无恶心、呕吐，来我院就诊。
既往史：体健，有吸烟史7年余，平均每日吸烟20支。
查体：体温36.2°C，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/90mmHg，发育正常，营养一般，神志清楚，精神欠佳，问答切题，查体合作。全身皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。眼睑无水肿，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳、鼻无异常分泌物，口唇甲床略紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，颈静脉无充盈，甲状腺不大，气管无偏移。双侧胸廓对称，胸骨无压痛，无胸壁静脉曲张，右肺叩呈清音，左下肺叩呈鼓音，双肺呼吸音左侧较右侧明显减弱，右肺呼吸音清。心前区无隆起心律齐，心律88次/分，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹壁静脉无显露，腹肌软，全腹无压痛，无反跳痛，肝区及双肾区无叩击痛，肠鸣音2次/分。双下肢无水肿。






目前诊断考虑？依据？进一步检查？鉴别？

h****8

初步诊断：左侧气胸。依据：左侧胸部间断性钝痛，活动后胸闷、气短明显、体格检查左下肺叩呈鼓音，双肺呼吸音左侧较右侧明显减弱，十胸片。本病须排除冠心病、心包积液、左肺感染、胸膜炎并与之鉴别。须完善血液生化常规检查、心电图检查、B超、有必要胸穿并送检！

s****l

肺大泡破裂？胸部CT检查

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阅胸片看左侧胸腔有液气胸，结合该患者病史考虑肺大泡破裂，左侧液气胸，建议行胸部SCT检查。

静*8

诊断:左侧巨大肺大泡
诊断依据:
1.青年男性，起病隐匿，病史长；
2.胸闷，气短一月余；
3.患者1月前无明显诱因出胸闷、气短，活动后胸闷、气短明显，无乏力，盗汗，无咳嗽、咳痰，无咯血、呕血，左侧胸部间断性钝痛，休息后逐渐可缓，来我院就诊。
4.查体:双侧胸廓对称，胸骨无压痛，无胸壁静脉曲张，右肺叩呈清音，左下肺叩呈鼓音，双肺呼吸音左侧较右侧明显减弱，右肺呼吸音清。
5.既往体健，吸烟史7年
6.辅助检查:胸片见左下肺巨大空腔，纵膈移位，被压肺组织密度增高实变，空腔与肺组织接线呈头发丝样改变且边缘弧度向里，空腔见液气平面，
鉴别诊断:自发性气胸，膈肌破裂导致的肠进入胸腔并肠积气

a****g

根据症状、体征、胸片诊为左胸自发性气胸、胸腔积液。肺大泡、肺结核、慢阻肺均可发生自发性气胸，需查肺CT、胸部超声、结菌试验、ESR、CRP、血常规等确定病因。

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hyh2118 发表于 2017-3-4 08:17
初步诊断：左侧气胸。依据：左侧胸部间断性钝痛，活动后胸闷、气短明显、体格检查左下肺叩呈鼓音，双肺呼吸 ...

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sxxjdsl 发表于 2017-3-4 09:58
肺大泡破裂？胸部CT检查

战友分析好简单奥，要不重新编辑一下不要错过得分机会奥

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wmj1359375 发表于 2017-3-4 10:32
阅胸片看左侧胸腔有液气胸，结合该患者病史考虑肺大泡破裂，左侧液气胸，建议行胸部SCT检查。

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静心8 发表于 2017-3-4 11:16
诊断:左侧巨大肺大泡
诊断依据:
1.青年男性，起病隐匿，病史长；

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aishenzhong 发表于 2017-3-4 11:59
根据症状、体征、胸片诊为左胸自发性气胸、胸腔积液。肺大泡、肺结核、慢阻肺均可发生自发性气胸，需查肺CT ...

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D****2

诊断
    膈疝
依据
    1、男性，33岁，胸闷、气短1月
    2、体温36.2°C，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/90mmHg，口唇甲床略紫绀，右肺叩呈清音，左下肺叩呈鼓音，双肺呼吸音左侧较右侧明显减弱，右肺呼吸音清。
    3、胸部X线：左下肺厚壁空腔，边缘清晰。
进一步检查
     上消化道钡餐透视。
鉴别诊断
     气胸：壁为线，而该病例壁厚，且壁走形与气胸不同；
     肺脓肿：多有感染症状：高热、咳嗽、咯脓性痰，边缘模糊。

w****0

病例五：

一般情况：男性，34岁，司机。
主诉：胸闷、气短2月。
现病史：患者2月前无明显诱因出胸闷、气短，活动后胸闷、气短明显，无乏力，盗汗，无咳嗽、咳痰，无咯血、呕血，无发热，无恶心、呕吐，无腹痛，无恶心、呕吐，来我院就诊。
既往史：体健，有吸烟史9年余，每日吸烟20-40支。
查体：体温36.5°C，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压130/85mmHg，发育正常，营养一般，神志清楚，精神欠佳，问答切题，查体合作。全身皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。眼睑无水肿，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳、鼻无异常分泌物，口唇甲床无紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，颈静脉无充盈，甲状腺不大，气管无偏移。双侧胸廓对称，胸骨无压痛，无胸壁静脉曲张，右肺叩呈清音，左下肺叩呈实音，双肺呼吸音左侧较右侧明显减弱，右肺呼吸音清。心前区无隆起心律齐，心律84次/分，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹壁静脉无显露，腹肌软，全腹无压痛，无反跳痛，肝区及双肾区无叩击痛，肠鸣音2次/分。双下肢无水肿。






目前诊断考虑？依据？进一步检查？鉴别？

a****g

左胸液气胸，左肺肿瘤性质待查？需查结菌试验、肺肿瘤标志物、肺寄生虫抗原抗体、ESR、CRP等，可抽胸水、积气后再行肺CT检查，胸水查癌细胞、结核菌、寄生虫等，必要时支气管镜、经皮肺穿剌病理检查。

中**唐

病例特点：年轻男性，司机，胸闷气急2月，体查：左侧肺部叩诊试音、呼吸音减弱。胸部CT提示左侧胸腔软组织密度影，左下肺动脉外侧囊性包块，内寒液气，囊肿外侧结节，空气证；拟诊断：肺吸虫病。建议查看嗜酸性粒细胞，痰、大便图片找虫卵。鉴别诊断：结核性胸膜炎，肺癌、肺脓肿。

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aishenzhong 发表于 2017-3-8 10:39
左胸液气胸，左肺肿瘤性质待查？需查结菌试验、肺肿瘤标志物、肺寄生虫抗原抗体、ESR、CRP等，可抽胸水、积 ...

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中医院唐 发表于 2017-3-8 11:00
病例特点：年轻男性，司机，胸闷气急2月，体查：左侧肺部叩诊试音、呼吸音减弱。胸部CT提示左侧胸腔软组织 ...

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e****s

是不是
疝？

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edgeboys 发表于 2017-3-10 12:37
是不是
疝？

请战友详细分析一下这样考虑的依据
积分鲜花不要错过

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患者纤支镜灌洗液找到抗算杆菌，诊断为左肺肺结核  肺部感染  左侧胸腔积液

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感谢各位战友参与，积分鲜花已经送出

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纤支镜活检提示左主支气管新生物阻塞支气管开口
病例提示鳞癌
诊断：左肺鳞癌
胸片为左肺肺门处新生物导致左全肺肺实变

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老王知识串烧

冻*梨

来看看

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病例六：


一般情况：女性，36岁，农民。
主诉：咳嗽、咳痰、胸闷、气短半月。
现病史：患者半月前受凉后出现咳嗽、咳少量白色粘痰，伴有胸闷、气短，活动后胸闷、气短明显，无乏力，盗汗，自行口服感冒药治疗1周（具体药物及其剂量不详），效果不佳，上述症状无明显缓解，胸闷、气短症状加重，并自觉右侧胸持续性钝痛，无发热，无呕血、咯血来我院就诊。
既往史：体。
查体：体温37.2°C，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/65mmHg，发育正常，营养一般，神志清楚，精神差，问答切题，查体合作。全身皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。眼睑无水肿，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳、鼻无异常分泌物，口唇紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，颈静脉无充盈，甲状腺不大，气管居中。双侧胸廓对称，胸骨无压痛，无胸壁静脉曲，双肺呼吸音右侧叫左侧明显减。心前区无隆起心律齐，心律88次/分，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹壁静脉无显露，腹肌软，全腹无压痛，无反跳痛，肝区及双肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分。双下肢无水肿。






目前诊断考虑？依据？进一步检查？鉴别？

a****g

右胸腔积液、右下园形阴影性质待查？查肺CT、ESR、CRP、肿瘤标志物，抽胸水查癌细胞、结核菌，支所管镜明确是结核或肺癌致胸腔积液。

旧**迹

诊断，右侧胸腔积液待查，结核性胸膜炎可能性大，依据患者中青年，胸片提示右侧胸腔积液，需要与肺炎，肿瘤，风湿免疫病鉴别，完善肺ct，常规，生化，c反应蛋白，血沉，肿瘤系列，胸水常规及生化，病理等等。

中**唐

Derui0162 发表于 2017-3-4 20:45
诊断
    膈疝
依据

疝中不应该空气呀，而是肠管或其他账期

y****z

谢谢老师的分享！好久没有来了，精彩！