代谢综合征有了统一定义(转帖)

紫**香

２００５年４月１３－１６日，由国际糖尿病联盟（Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｆｅｄｅｒａｔｉｏｎ，ＩＤＦ）主办的第一届国际糖尿病前期暨代谢综合征大会（Ｔｈｅ １ｓｔ ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ ｃｏｎｇｒｅｓｓ ｏｎ ｐｒｅｄｉａｂｅｔｅｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｍｅｔａｂｏｌｉｃ ｓｙｎｄｒｏｍｅ）在德国首都柏林召开。在本次大会上，ＩＤＦ颁布了代谢综合征的定义，这是国际学术界第一个代谢综合征的全球统一定义。
ＩＤＦ代谢综合征的定义

     ＩＤＦ有关代谢综合征的定义以中心性肥胖为核心，合并血压、血糖、甘油三酯升高和／或ＨＤＬ－Ｃ降低。其中有关中心性肥胖采纳腰围作为诊断指标。
     ● 这一标准强调中心性肥胖的重要性（以腰围进行判断）。
     合并以下四项指标中任两项：
     ● 甘油三酯水平升高：＞１５０ ｍｇ／ｄｌ（１．７ ｍｍｏｌ／Ｌ），或已接受相应治疗
     ● ＨＤＬ－Ｃ水平降低：
     男性＜４０ ｍｇ／ｄｌ（０．９ ｍｍｏｌ／Ｌ）
     女性＜５０ ｍｇ／ｄｌ（１．１ ｍｍｏｌ／Ｌ），或已接受相应治疗
     ● 血压升高：收缩压≥１３０ ｍｍＨｇ或舒张压≥８５ ｍｍＨｇ，或已接受相应治疗或此前已诊断高血压
     ● 空腹血糖升高：空腹血糖≥１００ ｍｇ／ｄｌ（５．６ ｍｍｏｌ／Ｌ），或已接受相应治疗或此前已诊断２型糖尿病
     如果空腹血糖≥１００ ｍｇ／ｄｌ（５．６ ｍｍｏｌ／Ｌ），则强烈推荐口服葡萄糖耐量试验（ＯＧＴＴ）；但是ＯＧＴＴ在诊断代谢综合征时并非必需。
     值得一提的是，中国人群腹围的确定，主要基于中国上海市和香港的流行病学资料；而采纳空腹血糖作为高血糖的诊断标准，并非排除负荷后血糖的重要性，只是为了简化临床操作，更有利于标准的执行，因此在空腹血糖≥１００ ｍｇ／ｄｌ（５．６ ｍｍｏｌ／Ｌ）的人群强烈推荐进行口服葡萄糖耐量试验（ＯＧＴＴ）。

(转自<中国医学***报>)

紫**香

本定义基于芬兰和美国糖尿病预防研究的结果，在代谢综合征的治疗中，推荐一级干预如下：
     ● 中等程度热量限制（在第一年体重降低５％～１０％）
     ● 中等程度增加运动量
     ● 改变饮食组分

     对充分的生活方式治疗后仍不足以使代谢综合征各组分恢复正常或合并心血管疾病的高危人群，则需要采用药物治疗进行二级干预。这包括：
     ● 调脂
     ▲ 降低甘油三酯水平（和ＡｐｏＢ及非ＨＤＬ－Ｃ）
     ▲ 升高ＨＤＬ－Ｃ
     ▲ 降低ＬＤＬ－Ｃ（ＬＤＬ－Ｃ升高是反应代谢综合征的高危因素）
     ● 降压
     ▲ 根据美国ＪＮＣ－７的推荐，血压≥１４０／９０ ｍｍＨｇ应接受治疗
     ▲ 如果患者合并糖尿病，则当血压≥１３０／８０ ｍｍＨｇ时即应开始降压治疗
     ● 胰岛素抵抗和高血糖

     目前，学术界对能够改善胰岛素抵抗、延缓２型糖尿病发病、降低心血管危险的药物有着越来越大的兴趣。美国ＤＰＰ研究表明，在代谢综合征人群采用二甲双胍可预防或延缓糖尿病发病；此外，近来研究也证实，噻唑烷二酮类药物具有降低ＩＧＴ和胰岛素抵抗人群糖尿病发病危险的作用。同样，类似研究也证实阿卡波糖和奥利司他也可延缓ＩＧＴ人群进展为２型糖尿病。

     目前，还没有任何数据表明，噻唑烷二酮类药物能降低代谢综合征、ＩＧＴ和糖尿病人群的心血管疾病危险。

紫**香

本次代谢综合征的定义强调中心性肥胖的重要性，并根据不同人群进行调整；为全球范围内的临床实践和流行病学研究提供了简便易用的工具。这将促进代谢综合征的临床诊断，有利于心血管疾病和／或２型糖尿病高危人群的确定。简便、全球统一的标准有助于不同研究的比较，以及未来的进一步修订。因此需要在以下领域进行更深入的研究：

     ● 代谢综合征的病因学研究
     ● 对代谢综合征及其各组份的最佳、最具预测能力的定义
     ● 血压与代谢综合征其它组份的关系
     ● 不同危险因素集聚与心血管终点之间的关系
     ● 代谢综合征各组份的简便和／或复杂检测指标与临床事件之间的关系
     ● 代谢综合征所有组份对心血管危险的确切影响
     ● 如何在不同人群中能够更好地确定代谢综合征高危人群