【老王分享病例 3】中年男性咳血1天，诊断考虑？

w****0

病例一：

一般情况：男性，45岁，农民。
主诉：咳血1天。
现病史：患者昨起床后咳嗽、咳少量暗红色血丝痰，无胸闷、气短，无胸痛无乏力、多汗，无法热、午后低热，无呕血，自行口服感冒药午后效果不佳，今晨咳鲜红色血痰，来我院就诊。

既往史：体健，有吸烟史20年，平均每日20支。

查体：体温36.6°C，脉搏84次/分，呼吸22次/分，血压120/80mmHg，发育正常，营养一般，神志清楚，精神欠佳，问答切题，查体合作。全身皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。眼睑无水肿，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳、鼻无异常分泌物，口唇甲床无紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，颈静脉无充盈，甲状腺不大，气管居中。双侧胸廓对称，胸骨无压痛，无胸壁静脉曲张，双侧呼吸运动度一致，双肺叩呈清音，双肺呼吸音粗，左下肺可闻及湿啰音。心前区无隆起，叩诊心浊音界无扩大，心律齐，心律84次/分，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹壁静脉无显露，腹肌软，全腹无压痛，无反跳痛，肝区及双肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分。双下肢无水肿。

血常规：WBC 7.53*10E6/L,N 45.8%，L 39.3%，HGB174g/L，PLT 180*10E6/L

目前诊断考虑？进一步需要那些检查？

d****n

会不会是纤维空洞型肺结核，进一步检查的话查血清抗结核抗体、血沉、C反应蛋白、痰抗酸杆菌涂片、支气管镜等检查。

w****0

dijiuzuihongyan 发表于 2017-1-23 08:54
会不会是纤维空洞型肺结核，进一步检查的话查血清抗结核抗体、血沉、C反应蛋白、痰抗酸杆菌涂片、支气管镜 ...

感谢战友参与谈论
稍后结果公布后赠送积分鲜花

D****2

诊断
    双侧支气管扩张
       并咯血；
       并感染
依据
     1、男性，45岁，农民。
     2、咳嗽、咳少量暗红色血丝痰，无胸闷、气短，无胸痛无乏力、多汗，无发热、午后低热
     3、有吸烟史20年，平均每日20支
     4、左下肺可闻及湿啰音
     5、辅助检查：血常规：WBC 7.53*10E6/L,N 45.8%，L 39.3%，HGB174g/L，PLT 180*10E6/L
            胸部CT：双侧支气管壁增厚，周围模糊
进一步检查
     1、 痰涂片(包括真菌、结核)
     2、 痰培养+药敏   
     3、 必要时行支气管镜检查。

t****j

患者长期吸烟，CT提示左下肺多发空洞，同时有咯血。需要警惕肺癌，建议做纤支镜，痰脱落细胞学检查。

w****0

tochxj 发表于 2017-1-23 19:19
患者长期吸烟，CT提示左下肺多发空洞，同时有咯血。需要警惕肺癌，建议做纤支镜，痰脱落细胞学检查。

战友分析很有道理，就是太简单
战友详细说说理由，不要错过得分机会

w****0

最后诊断考虑：支气管扩张合并感染

感谢各位战友参与，积分鲜花已经送出

w****0

老王知识串烧

w****0

dijiuzuihongyan 发表于 2017-1-23 08:54
会不会是纤维空洞型肺结核，进一步检查的话查血清抗结核抗体、血沉、C反应蛋白、痰抗酸杆菌涂片、支气管镜 ...

结核也可以导致支扩，单本患者经过相关检查已经排除结核
对于结核性空洞：一般来讲好发部位同结核好发部位，空洞外壁光滑或者不光滑，无分叶状，可见长毛刺，有时可见卫星灶，空洞内壁大多比较光滑。请看下图结核性空洞。希望对你有帮助。如有疑问可以进行交流。感谢战友参与

w****0

病例二：

一般情况：男性，59岁，农民。
主诉：间断咳血3天。
现病史：患者3天前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，可黄色粘稠脓性痰，偶有咳鲜红色血痰，每次量约10ml，无胸闷、气短，无胸痛无乏力、多汗，无发热、午后低热，无呕血，自行口服阿莫西林后效果不佳，今晨咳鲜红色血痰，量约40ml，来我院就诊。

既往史：体健，有吸烟史30年，平均每日30支。患者有气管炎10余年。数年前在外院治疗气管炎时腹部CT提示左肾错构瘤。

查体：体温37°C，脉搏117次/分，呼吸22次/分，血压140/80mmHg，SaO2 82%  发育正常，营养一般，神志清楚，精神欠佳，问答切题，查体合作。全身皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。眼睑无水肿，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳、鼻无异常分泌物，口唇甲床紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，颈静脉无充盈，甲状腺不大，气管居中。双侧胸廓对称，胸骨无压痛，无胸壁静脉曲张，双侧呼吸运动度一致，双肺叩呈清音，双肺呼吸音粗，双肺可闻及湿啰音。心前区无隆起，叩诊心浊音界无扩大，心律齐，心律117次/分，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹壁静脉无显露，腹肌软，全腹无压痛，无反跳痛，肝区及双肾区无叩击痛，肠鸣音3次/分。双下肢无水肿。轻度杵状指（趾）。

血常规：WBC 10.48*10E6/L,N 80.1%，L 13.2%，HGB170g/L，PLT 180*10E6/L

目前诊断考虑？其原因考虑什么？依据？

w****0

这是找的一些支气管扩张的CT图片，帮助大家加深印象
感谢
新年快乐

D****2

WBC 1048*10E6/L什么意思？

t****j

考虑右肺支扩并感染

D****2

诊断
    支气管扩张并咯血
    慢性支气管炎
考虑可能原因
    继发性支气管扩张：原有慢性支气管炎，胸部CT双肺均可见囊状、静脉曲张状扩张的支气管，部分见粘液嵌塞症，右侧明显。以双肺上叶及中叶最重；上叶前段支气管明显狭窄；前段病变结核少，肿瘤多见；上叶支气管扩张多见于肺结核。可检查痰液。或者支气管镜检查。

w****0

Derui0162 发表于 2017-1-29 09:49
WBC 1048*10E6/L什么意思？

哈哈，对不起，打字错误，小数点丢失了
已经改正，感谢占有提醒

w****0

tochxj 发表于 2017-1-29 22:12
考虑右肺支扩并感染

战友每次都是言简意赅想要送积分都没有机会呢

x****5

哮喘+肺热

a****g

慢阻肺合并感染，支气管扩张合并咯血。病人CT片显示前后径在于左右径、肺纹理明显增强、杂乱、囊状、及支气管扩张双轨样阴影、白细胞总数、中性比例高。

w****0

一般情况：女性，14岁，学生。
主诉：咳嗽、咳痰半年余。
现病史：患者半年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，少量白色粘痰，无胸闷、气短，无胸痛无乏力、多汗，无发热、午后低热，无呕血、咯血来我院就诊。

既往史：体健。

查体：体温36.6°C，脉搏82次/分，呼吸21次/分，血压110/50mmHg，    发育正常，营养一般，神志清楚，精神尚可，问答切题，查体合作。全身皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。眼睑无水肿，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳、鼻无异常分泌物，口唇甲床无紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，颈静脉无充盈，甲状腺不大，气管居中。双侧胸廓对称，胸骨无压痛，无胸壁静脉曲张，双侧呼吸运动度一致，双肺叩呈清音，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿啰音。心前区无隆起，叩诊心浊音界无扩大，心律齐，心律82次/分，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹壁静脉无显露，腹肌软，全腹无压痛，无反跳痛，肝区及双肾区无叩击痛，肠鸣音3次/分。双下肢无水肿。无杵状指（趾）。

血常规：WBC 6.72*10E6/L,N 63.5%，L 11.2%，HGB112g/L，PLT 193*10E6/L

目前诊断考虑？依据？

k****0

可尝试咳嗽灸和哮喘灸

D****2

诊断
    囊状支气管扩张
依据
    1、女性，14岁，
      2、咳嗽、咳痰半年余
    3、胸部CT：右肺下叶块状影，边缘较清，下缘稍模糊。强化CT似乎见肿块被分割，似扩张的支气管，但是壁较厚。（什么原因？）
    建议
    支气管镜检查，排除肺结核、甚至肺部恶性肿瘤。

w****0

Derui0162 发表于 2017-2-8 19:21
诊断
    囊状支气管扩张
依据

感谢战友参与讨论
积分鲜花稍后送出

w****0

karen741000 发表于 2017-2-8 16:05
可尝试咳嗽灸和哮喘灸

需要先明确诊断啊

L*T

诊断：右肺隔离症
依据：病变位于右下肺后基底段，表现为囊实性病灶，边界清楚，增强CT见实性部分强化，病变内缺少充气支气管征。

w****0

L_T 发表于 2017-2-8 22:38
诊断：右肺隔离症
依据：病变位于右下肺后基底段，表现为囊实性病灶，边界清楚，增强CT见实性部分强化，病 ...

战友分析的非常精彩，站内还有很多病例期待战友积极参与讨论
结果公布后积分鲜花相送
感谢支持支持

徐****3

肺曲菌病待查？

a****g

患者少年，咳嗽、咳白痰半年余，无午后低热症状，结合肺CT片（肿块中有血管及气管阴影），考虑为右肺隔离症。但需注意除外肿瘤（良、恶性）。

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徐其鑫123 发表于 2017-2-9 11:54
肺曲菌病待查？

战友可否详细肥西一下考虑曲霉菌感染的依据

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aishenzhong 发表于 2017-2-10 09:56
患者少年，咳嗽、咳白痰半年余，无午后低热症状，结合肺CT片（肿块中有血管及气管阴影），考虑为右肺隔离症 ...

感谢战友参与，这样简单的分析可能会错过获得积分机会奥

w****0

这个病例从影像学诊支气管扩张似乎没有疑问，但仔细看这个CT还可以发现已下特点：
1.支气管扩张、支气管壁增厚主要是在双肺上叶，且主要在右肺上叶
2.部分支气管腔内可见支气管粘液栓，双肺多发小的含气囊腔，胸廓前后径增大，存在肺气肿表现
我们教科书上对于支气管扩张
这样的影像学表现和我们平时遇到的支气管扩张的情况似乎还是有差别的，本患者诊断为肺囊性纤维化。在教科书上支气管扩张原因有先天因素和后天因素。这是引起支气管扩张的先天性因素之一。