腹腔镜下放置V-P分流管腹腔端会成为趋势吗？（原创）

j****s · 发表于 2017-2-5 12:26

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本帖最后由 jsdfnicholas 于 2017-2-5 13:08 编辑

分流手术在神经外科中属于较简单、普遍的一类手术，方法很多，如脑室-腹腔、脑室-心房、腰大池-腹腔、三脑室底造瘘、侧脑室-矢状窦分流等等。

各有利弊，在这里就不一一赘述了，最常见的还是将脑脊液引流至腹腔内，因为并发症相对较少。

所以下面，我就简单以图片的形式说说这“相对较少的并发症”之一 ——腹腔端“疾患”。

患者是重型TBI术后脑积水，评估准确后在外院行脑室-腹腔分流术，手术顺利，术后多次调压后摄片示脑室结构尚可，患者症状明显好转，但分流术后一月，患者再次出现认知障碍、尿失禁等症状，急查CT示脑室再次扩大，经调压后无改善，且症状进行性加重，腰大池引流试验后症状好转，至此，我们考虑分流管堵塞。

分流管堵塞的原因很多，我们腰穿时CSF送检时各项指标均为正常，可以排除因CSF本身性状异常所致分流管堵塞，所以我们初步考虑为腹腔端大网膜包裹或形成封闭的隔膜，而下面要介绍的就是后者——

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上图可见分流管腹腔端位于一窄小腔隙内，且腔隙上层见一透明隔膜（图中可能不太清楚，因为非常之薄），挑开隔膜后，见清亮液体流出，至此，基本可确定分流管无效之原因。

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小心将引流管腹腔端从腔隙中取出，并充分暴露，我们按压了阀门数下，可见清亮CSF自分流管腹腔端流出，可见分流管本身还是非常通畅的。

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分流管在进腹时某处存在迂曲，于以完全展开。

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小心固定在大网膜不易包裹的肝脏膈面。

手术不复杂，当然要依托普外科的兄弟，在此，不禁要提出一个问题：这样再安全的方式会普及化吗？

询问了上海几家大型医院的老师，他们的回答是，这样的例子一年不超过10例，确实不多，而为了这点“例外”，就增加创伤，或让所有的神经外科医师去学习腹腔镜技术，这样真的合适且必要吗？

可能只有时间来给我们答案吧！

最后，附上两段术中视频：

尊重著作权人合法权益，该附件版权审核中

m****0 · 发表于 2017-2-6 23:22

回复一下，不错，挺好

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此消息发自iPhone版诊疗助手

颍* · 发表于 2017-2-22 11:10

请问老师，我母亲69岁，两个多月前脑动脉瘤（大脑中动脉）破裂后做了夹闭术，术前也发现有脑积水，出院时已减轻，可术后一周后出现小脑黄济失调症状，复查CT积水增多，一周前刚做完这个手术（脑室-腹腔分流术）一周了，复查脑积水跟术前无明显变化，这能说是手术失败吗？现在的状态跟术前也差不多（震颤、尿失禁、偶尔认知下降、不能翻身），也怕管堵了，下一步还有更好的治疗手段吗？还有一个疑问：术前脑积水病人能否在做夹闭术的时候顺带处理掉呢，避免二次手术引起的伤害。

j****s · 发表于 2017-2-22 23:48

颍上发表于 2017-2-22 11:10
请问老师，我母亲69岁，两个多月前脑动脉瘤（大脑中动脉）破裂后做了夹闭术，术前也发现有脑积水，出院时已 ...

动脉瘤破裂所导致的脑积水大多是因为蛛网膜下腔出血，所以一部分病人在做完夹闭手术后，进行短时间内的脑脊液廓清治疗（腰大池引流或脑室持续引流）后积水症状会好转，还是要之后观察一段时间有指征了再做，毕竟费用不低。而做完分流手术后，并没有结束，而是要根据患者的症状及CT脑室形态的变化来调整压力（可调压管），不知道您的情况是怎样，可以和医生多沟通。

颍* · 发表于 2017-2-23 10:55

jsdfnicholas 发表于 2017-2-22 23:48
动脉瘤破裂所导致的脑积水大多是因为蛛网膜下腔出血，所以一部分病人在做完夹闭手术后，进行短时间内的脑 ...

谢谢老师，我母亲是交通性脑积水，颅内压一直不高的，所以当地医生没有装可调压式的管，可是术后一周了，积水量一直没有变化，请问老师需要换调压管吗？看着她状况一天不如一天，心理有点着急

j****s · 发表于 2017-2-25 00:22

颍上发表于 2017-2-23 10:55
谢谢老师，我母亲是交通性脑积水，颅内压一直不高的，所以当地医生没有装可调压式的管，可是术后一周了， ...

首先，我们要了解，最好不要以一元论的观点来解释所有的问题，在你的情况上，就是说，你现在的状况更要看到的并不是脑积水，而是原发病——动脉瘤破裂，你的情况不好大多是原发病导致，而不是并发症（如脑积水之类）
其次，临床上最多见的就是常压的交通性脑积水，医生会根据患者的具体情况来选用固定压力或调压管，没有一概而论的，而且，不少病人分流后CT所示脑室结构好看了，但症状却并没有好转，这也是很常见的。
最后要说的是，个体化治疗的重要性，还是要综合分析每个人的病情，不能光看脑积水一方面。

颍* · 发表于 2017-2-25 11:05

谢谢老师！

j****s · 发表于 2017-2-25 12:07

颍上发表于 2017-2-25 11:05
谢谢老师！

不用客气，祝早日康复！

w****6 · 发表于 2022-9-7 10:27

我也遇到过一例

[病例讨论] 腹腔镜下放置V-P分流管腹腔端会成为趋势吗？（原创）

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