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外科手术目前已经告别了触觉外科阶段，进入了视觉外科的阶段。腹腔镜技术的普及，使我们见到了许多在传统手术中需要触觉才能感知的解剖结构。近年来外科手术的理念的更新尤为明显，讲胚胎、讲间隙、讲膜......。那么如何把握正确的解剖间隙，把每个组织和器官打回原形，完成肿瘤及区域淋巴结的整块切除？让我们试图通过耳熟能详的神话场景来进行一次探索旅程吧！
第一刀很关键，它如同是打开洞穴之门的一把钥匙，在那未知的神秘地带打开一个天窗。
首先我们可能进入到一个盘丝洞（Toldt间隙），栈桥（髂外动脉）下传来轰隆隆的声音，桥上盘结着密密麻麻的蛛丝（上腹下神经从），轻轻拂去洞顶垂落的蛛丝（疏松结缔组织），洞内豁然开朗，隐约可见小桥流水（左侧输尿管），可见血脉相连（左侧生殖血管）！
离开盘丝洞继续前行，进入无底洞口，盘丝洞（Toldt间隙）与无底洞（直肠后间隙）之间的门是虚掩着的，轻轻分离推开，眼前豁然开朗，时间空间交错中我们跌入了无底洞。但稍有不慎就会误入错误的洞穴（解剖间隙）中。走错了方向将不会有Holly Plane里的Angel Hair，迎接你的可能是“血”雨腥风！
无底洞（直肠后间隙）与水帘洞（肛提肌上间隙）之间有一道门，它的名字叫做Waldeyer fasia，轻轻是推不开的，得用点力，但是还不能用蛮力，需要找到门的确切位置用金箍棒（超声刀或者电刀）敲开。有人用蛮力一脚踢开，结果跑到人家直肠系膜的家里去了，这样可不好哦！ 水帘洞人迹罕至，别有洞天！
《你看他瞑目蹲身，将身一纵，径跳入瀑布泉中，忽睁睛抬头观看，那里边却无水无波，明明朗朗的一架桥梁。他住了身，定了神，仔细再看，原来是座铁板桥。桥下之水，冲贯于石窍之间，倒挂流出去，遮闭了桥门。却又欠身上桥头，再走再看，却似有人家住处一般，真个好所在。》------引自《西游记》
简单总结：腹腔镜直肠癌根治术就是通过打五个洞找三个洞，便于理解和记忆吧！
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发表于 2017-5-13 21:26
