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外科手术目前已经告别了触觉外科阶段,进入了视觉外科的阶段。腹腔镜技术的普及,使我们见到了许多在传统手术中需要触觉才能感知的解剖结构。近年来外科手术的理念的更新尤为明显,讲胚胎、讲间隙、讲膜......。那么如何把握正确的解剖间隙,把每个组织和器官打回原形,完成肿瘤及区域淋巴结的整块切除?让我们试图通过耳熟能详的神话场景来进行一次探索旅程吧!
第一刀很关键,它如同是打开洞穴之门的一把钥匙,在那未知的神秘地带打开一个天窗。
首先我们可能进入到一个盘丝洞(Toldt间隙),栈桥(髂外动脉)下传来轰隆隆的声音,桥上盘结着密密麻麻的蛛丝(上腹下神经从),轻轻拂去洞顶垂落的蛛丝(疏松结缔组织),洞内豁然开朗,隐约可见小桥流水(左侧输尿管),可见血脉相连(左侧生殖血管)!
离开盘丝洞继续前行,进入无底洞口,盘丝洞(Toldt间隙)与无底洞(直肠后间隙)之间的门是虚掩着的,轻轻分离推开,眼前豁然开朗,时间空间交错中我们跌入了无底洞。但稍有不慎就会误入错误的洞穴(解剖间隙)中。走错了方向将不会有Holly Plane里的Angel Hair,迎接你的可能是“血”雨腥风!
无底洞(直肠后间隙)与水帘洞(肛提肌上间隙)之间有一道门,它的名字叫做Waldeyer fasia,轻轻是推不开的,得用点力,但是还不能用蛮力,需要找到门的确切位置用金箍棒(超声刀或者电刀)敲开。有人用蛮力一脚踢开,结果跑到人家直肠系膜的家里去了,这样可不好哦! 水帘洞人迹罕至,别有洞天!
《你看他瞑目蹲身,将身一纵,径跳入瀑布泉中,忽睁睛抬头观看,那里边却无水无波,明明朗朗的一架桥梁。他住了身,定了神,仔细再看,原来是座铁板桥。桥下之水,冲贯于石窍之间,倒挂流出去,遮闭了桥门。却又欠身上桥头,再走再看,却似有人家住处一般,真个好所在。》------引自《西游记》
简单总结:腹腔镜直肠癌根治术就是通过打五个洞找三个洞,便于理解和记忆吧!
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