什么？ 维生素B1注射液使用前要作皮试！

z****x

护士：注射药物前，尤其是新特药前，记得认真阅读药品说明书！

某医院急诊科，早上晨会交接班刚结束，就有等着**的患者等候在办公室外，当班护士小韩跟患者打了一针：维生素B1+维生素B12的针剂。

医院里，护士们习惯性的叫这种肌肉注射为打“小针”。打维生素B1+维生素B12这种“小针”的时候，特别疼，患者都已经连续打了5天了，还是疼的在注射室里叽哇乱叫。

小韩有些生气，为什么？这个病人打这种针，至今，都已经有5天了，门诊医生又给他续开了10天的药量，病人取回药后，就把药放在家里，每天来医院一次，打一针，每次***的时间不定，有时早，有时晚，反正急诊科24小时有人在岗……急诊科护士三班倒，像这种长期来科里肌注的门诊病人，较少。病入药物自己保管、**时间自己掌握，打了几针，还有几针，护士除了看一眼墙上贴的该病人临时医嘱单外，核对、登记、交接……都无从谈起，存在着一定的护理安全隐患。

小韩在护士站边洗手边抱怨。

护士长一听是维生素B1针，立刻警惕起来。“那你们接药的时候，为病人做皮试没？我看这个医嘱单上可没下皮试，维生素B1可是会发生过敏，会出现过敏性休克的！”

“哎呀！这药平时打的不多，还有过敏的？！我记得很清楚，医生可没下皮试，我们几个接过药，上去就给病人打上了，太吓人了！”小韩闻听有些后怕了。

点评

维生素B1注射液用于缺乏此种维生素的预防和治疗，维生素B12针用于神经炎的辅助治疗。两者合用营养神经，这两种药物配伍的肌注医嘱，在基层医院门急诊，也算是常用的了。

这里，我们不谈该科的医嘱执行过程中存在的管理缺陷。我们今天重点来看维生素B1注射液说明书：

大家把目光聚焦在该药的【不良反应】：大剂量肌内注射时，需注意过敏反应，表现为吞咽困难，皮肤瘙痒，面、唇、眼睑浮肿、喘鸣等。【注意事项】：注射时偶见过敏反应，个别可发生过敏性休克，故除急需补充的情况外，很少采用注射，且应注意注射前，用其10倍稀释液0.1ml作皮试，以防止过敏反应。不宜静注。

护理人员的金科玉律《基础护理学》中，罗列出了青霉素、头孢菌素类、链霉素、TAT、普鲁卡因、碘造影剂等常用药物的皮肤试验和观察方法、注意事项，护理人员对这些药物的过敏反应可谓是掌握的根深蒂固、了如指掌。但是，维生素B1注射液可就不一样了，这种药物，虽在门急诊病人中也算常用，但其过敏反应却容易被临床护士所忽略、漠视，上述案例中，护士小韩们的医嘱执行过程，即是如此。

这个病人每天来科室**用药，历经15天的长疗程，几乎每个护士都有机会为这名病人执行这个肌注的医嘱，却没有一个护士，在该药的过敏反应之防范上引起足够的关注，所幸的是，这个病人对此药不过敏，没有出现不良反应。现在，环境的污染，过敏体质的病人越来越多了，要是这个病人恰好对这种药物过敏了，而医护人员却没有对病人说过这种药物的过敏事宜，药品说明书上却白纸黑字、清楚明白的注明着：注射前，用其10倍稀释液0.1ml作皮试，以防止过敏反应。

不怕一万，就怕万一。你上班多少年都没见过一次的维生素B1过敏反应，若是今天发生在这个病人身上，就是100%！

还有，维生素B12注射液肌注，该药**性比较强，注射时肌注部位疼痛，可不是一般二般的，但是不要过于担心，肌注疼痛，停药后自会自行消失，护士在执行医嘱，操作前注意做好告知和解释，即可。

需要指出的是，临床医生在开具此类的临时医嘱时，并没有同时开出皮试医嘱，这种情况，在临床并不鲜见。不要以为医生们的医嘱就都是正确的，像这种情况，就需要护士的临床评判性思维，做出自己的临床判断，发现医嘱有问题的，不要被动执行这样的“问题医嘱”，需要及时跟开单医生指出，并改正，从各个方面确保病人的正确用药，以保障用药安全。

不然，病人出现不良反应，护士是病人的用药执行者、操作者、观察者、监护人，出了事，也是脱不了干系。

一旦病人出现过敏反应，轻者还好，对症处理，解释解释，也就过去了，要是眼前的病人不幸发生了过敏性休克，我们该如何应对？使用前，不做皮试，出事再处理应对，现在的医患**又这么多，我们这样做，也太被动了吧？

从维生素B1注射液肌注这件事上，我们可以如此直观的看出，护士工作是个终身学习的职业。相关知识和注意事项，你教科书上没有提及，工作中又不注意积累，平时又不加强学习，操作时又不认真……如何能把这个工作做好？护理职业，需要护理人员与时俱进，不断充电，加强“三心（细心、耐心、责任心）”，及时更新临床知识，凡事做细、慎独，方得此行的圆满！

（源自护理界）

z****x

其实，我们急诊科护士注射维生素B1前，也没做皮试。
可有的B1说明书上说要做皮试，有的厂家却并未注明要皮试。
那我们怎么办？只有用药前询问过敏史，用药时做好急救准备，用药后做好观察了。

c****0

最好皮试一下