影像分析,,,,,, [答案公布]

踏**牛

https://bbs.iiyi.com/thread-3377240-1.html#pid15789832

病例,男.53岁，突发步态不稳，右足下垂。影像学检查如图所示。

                               
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图 1

                               
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图 2

                               
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图 3

                               
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图 4

请根据仅有信息及影像显示请作出诊断


答案公布

影像分析

图1、图2：患者左侧顶叶白质可见类圆形病灶，T2/FLAIR上呈同心圆状高信号。

图3：DWI上，可见病灶外环弥散受限。

图4：增强扫描后，病变边缘呈较厚的不规则强化。

诊断：Balo同心圆硬化

讨论

Balo同心圆硬化（BCS）是多发性硬化的一种罕见变异型，其同心圆状脱髓鞘是最为典型的病理标志。患者脑内病灶可为单发，少数情况下也可为多发。

诊断要点

不同于多发性硬化，BCS可以表现为亚临床或可逆行改变，并且可以出现突发的急性症状，以及临床症状的快速恶化。BCS患者中的一个亚群可表现出相对良性的进程，类似于经典的MS。

影像学上，急性损伤在T2WI上显示为不同信号强度的交替带，类似于同心环（或称“年轮”、“洋葱球”外观），并可以看到具有占位的局灶性水肿。DWI的最外环可以看到弥散受限的表现，活性脱髓鞘层在T1WI增强扫描序列上表现为强化。此外，患者也可存在其他类似于MS典型病灶状的斑块影。亚急性或慢性损伤的水肿和占位效应不明显，增强扫描无强化。

如果患者的影像学检查出现典型同心圆状图案，则高度提示BCS。但如果在疾病病程的早期未进行影像学检查，那么同心圆状图案并非是随时可见的。

鉴别诊断及治疗

复发型多发性硬化：一些脑内病灶可表现为同心圆状图案，不过脑室周围白质、胼胝体附近可见多发小病灶。
急性播散性脑脊髓炎：常有疫苗接种后/病毒感染病史，病灶可累及大脑皮层和深部灰质，呈点状、环状或开环状强化。
原发性中枢神经系统肿瘤：肿瘤可有出血、不均匀强化，无同心圆状图案表现。
脑脓肿：表现为典型的中心弥散受限，并且病灶边缘呈平滑的强化。

BCS的治疗上与多发性硬化有类似之处，包括皮质类固醇激素、免疫调节治疗和血浆置换等。