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[病例讨论] 社区医院病例回顾(27)妊娠期心律增快,CK增高

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发表于 2017-1-23 15:20 | 显示全部楼层 |阅读模式

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【一般情况】女性,29岁,城镇居民【主诉】
产科:孕39+1周,不规则腹痛8小时
内科:妊娠后持续心律增快6个月,发现肌酶升高1天
【现病史】于妊娠3月后,体检发现心律增快,心律多在100次左右每分,孕39周在外院检查心电图,心律120,心电图大致正常。来我院入院分娩。入院查体,心律101次每分,术前查心电图示窦性心动过速大致正常,无明确st-t段改变。术前查肌酶ck938U/L,cm-mb38U/L,肌钙蛋白阴性。心脏彩超,未见异常。在联阻下行子宫下段剖宫产,手术过程顺利,术后应用镇痛泵,术后持续静点缩宫素,会诊时为后第二天,复查ck1372U/L,cmmb47U/L,复查心电图与入院时类似。患者一周前有伤风感冒,否认发热,全身酸痛,腹泻病史,否认咽痛咳嗽咳痰,否认心慌,胸闷气短发作。
【既往史】否认妊娠前有运动耐力下降的病史,否认以往有心肌炎性疾病的病史。
【个人史】孕2产0,2年前宫外孕手术切除右侧部分输卵管。


【查体】神志清楚,血压115/70毫米汞柱,心律116次每分,心律整齐。各瓣膜区未闻及杂音。两肺呼吸音略粗,未闻及干湿啰音。服部因术后改变未查。四肢无明显水肿,四肢无肌萎缩,无肌肉压痛,无运动障碍。
【辅助检查】
详见下图


最新资料:术后第四天,诉阵发性咳嗽,无痰,否认咽痛,无发热,无腹泻,无心慌胸闷气短。已经停用镇痛泵和缩宫素。血压110/70mmHg,心律90次/分,两肺呼吸音略粗,未闻及干湿啰音。复查心电图正常,复查CK385U/L,CK-MB34U/L。

【讨论】
1.妊娠期伴随持续心律增快是正常现象吗?该患者剖宫术前发现肌酶增高(同工酶不高),有何意义?
2.术后2天内心律仍快,CK和CK-MB继续升高怎样理解?跟缩宫素和镇痛泵有关联吗?
3.该产妇能不能排除心肌损害?


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发表于 2017-1-23 15:28 | 显示全部楼层

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本帖最后由 xzp_dragon 于 2017-1-23 15:31 编辑

社区医院病例回顾(27)妊娠期心律增快,CK增高
心电图的顺序:1.外院17日,2.本院19日,3.本院20日,4.本院22日
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此消息发自iPhone版诊疗助手
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发表于 2017-1-25 22:06 | 显示全部楼层

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CK-MB一直未超过正常值的2倍,另心电图只显示心律快,不能诊断心肌炎症,可能与宫缩素心律快有关。可过几天再复查心肌酶、心电图.
发表于 2017-1-30 20:06 | 显示全部楼层

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妊娠期伴随持续心律增快是正常现象吗?该患者剖宫术前发现肌酶增高(同工酶不高),有何意义 同问
发表于 2017-2-23 15:04 | 显示全部楼层
妊娠期,尤其妊娠末期伴随心律增快很常见,多源于容量符合增加使心律代偿性增加;另外子宫增大腹压增高膈肌上抬导致心脏向左上方移位,心排出量增加,心律加快,心肌收缩力相应代偿增加,可能导致心肌轻度肥厚,而发生瓣膜结构性损害,尤其是二尖瓣和主动脉瓣的瓣环扩大,发生相对性关闭不全,以及心肌相对性供血不足,而发生心电图异常。这种心电图异常需要跟心脏位置变化带来的改变鉴别。

术后2天内心律仍快,CK和CK-MB继续升高,或许跟手术损伤有关,或许跟缩宫素和镇痛泵有关联,不易证实
。回顾整个过程该产妇CK-MB不高,应不考虑心肌损害。

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