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[病案讨论] 顽固性高血压一例

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发表于 2017-1-20 09:31 | 显示全部楼层 |阅读模式

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患者女65岁,患高血压多年。不规律口服缬沙坦苯磺酸氨氯地平片。慢性胆囊炎多年,慢性咽炎多年。刻诊:高压210低压120,无头痛头晕、呕吐,饭后则出现不适感,腹胀,汗出,稍事休息后症状减轻。双寸脉浮大,关脉弦。咽痒咳嗽。胆囊区压痛,按压时易致嗳气。平时服用消炎利胆片能改善。1~2日大便一次。服用中药后饭后腹胀症状明显减轻。唯血压无明显改善。舌无明显异样。其妹因脑出血在50岁时死亡,且平时也没有症状。我给予天麻钩藤饮加味治疗,血压无明显改观。望广大爱友给予指导! QQ截图20170120092953.png
发表于 2017-1-20 09:34 | 显示全部楼层
本帖最后由 alooia 于 2017-1-20 09:42 编辑

患者怕针,本来打算给予百会大椎耳尖放血。患者无颈项板痛。
发表于 2017-1-20 09:43 | 显示全部楼层
杜仲用生的,加代赭石,夏枯草,茵陈,

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发表于 2017-1-20 09:44 | 显示全部楼层

QQ截图20170120094321.png
今天开的方子。五副。
发表于 2017-1-20 09:51 | 显示全部楼层
石毛 发表于 2017-1-20 09:43
杜仲用生的,加代赭石,夏枯草,茵陈,

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谢谢!杜仲基本是生的。代赭石没加。
发表于 2017-1-20 11:25 | 显示全部楼层
代赭石很重要,这是张锡纯的经验!

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发表于 2017-1-20 11:32 | 显示全部楼层
石毛 发表于 2017-1-20 11:25
代赭石很重要,这是张锡纯的经验!

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一般不用了,本地出过医疗事故了。
发表于 2017-1-20 15:12 | 显示全部楼层
可以大柴胡汤加党参试试。

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发表于 2017-1-20 17:38 | 显示全部楼层
中药降压还是不要迷信的好!这个估计用什么都疗效很差!

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发表于 2017-1-21 10:38 | 显示全部楼层
既然寒药不行,就用温热药
发表于 2017-1-21 10:39 | 显示全部楼层
刚刚来一个老中医,看了你的方,说最多吃两幅,吃了肯定腹胀。
发表于 2017-1-21 11:57 | 显示全部楼层
夜半钟声88 发表于 2017-01-21 11:57:32
刚刚来一个老中医,看了你的方,说最多吃两幅,吃了肯定腹胀。 ...

哪有那么肯定的事啊,我可不敢说这样的话。这个病号是大病,肯定回来。到时候回复大家。

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发表于 2017-1-21 12:03 | 显示全部楼层
至少应该规律服用降压药才行

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发表于 2017-1-21 13:02 | 显示全部楼层
楼主第一方开的不错,只是加减不得法
发表于 2017-1-21 13:18 | 显示全部楼层
慢性咽炎   -肝郁
慢性胆囊炎-湿热
已和法  
蒿芩清胆汤

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发表于 2017-1-21 17:58 | 显示全部楼层
胆藏精汁,主决断,根据楼主的描述是胆藏精汁的功能出了问题,不知为何用羚羊钩藤汤?
发表于 2017-2-12 16:10 | 显示全部楼层
我有两个方案供你选择,
1.西药的方案,在你降压的方案上,增加特拉唑嗪2mg qn po,一周左右能够降到正常。
2.在使用原有降压药方案的基础上,使用祝由符 避邪安心符.gif ,将这个符用红圆珠笔写于双足涌泉穴,每天保证6小时以上睡眠。

发表于 2017-2-12 16:35 | 显示全部楼层
这个病号还没有回来,这年过的。也可能回来一次,都忘了我发帖子了。印象是这个病号自己比较满意。因为她是来治疗腹胀的,治疗一次就明显减轻了。方子没发。
发表于 2017-2-12 23:47 | 显示全部楼层
脉象寸脉浮大,关脉弦给人感觉肺气不降,肝气郁结,肺主气,肝主血,按气为血之帅,血随气行,运用降气顺气之法,亦是降压的有效治法,建议仿苏子降气汤和旋复代赭石汤之意拟方

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发表于 2017-2-14 19:52 | 显示全部楼层
本帖最后由 太希谷 于 2017-2-14 19:56 编辑
alooia 发表于 2017-2-12 16:35
这个病号还没有回来,这年过的。也可能回来一次,都忘了我发帖子了。印象是这个病号自己比较满意。因为她是 ...

我推荐的这个祝由符有安定心神的作用,涌泉穴乃足少阴肾经井穴。
所以选择此穴用符,主要是用该祝由符调节肾阳过亢(西医所说的肾上腺分泌的肾上腺素,该符的避邪作用),同时调节交感神经的兴奋性(该符的安心神作用),以及通肾经利尿(该符“食”字入心经,“学”字入肾经)
一符三用而起到良好的降压效果,建议充足的睡眠是为了保证符能够顺利的作用于人体。
我国古代医学博大精深,非现在西医所能比拟,不可思议的事情很多,对于一级高血压和二级高血压的病人不妨一试。

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发表于 2017-2-14 20:00 | 显示全部楼层
脾虚,肝盛。脾虚则生痰,咳嗽,脾胃气虚,故进食腹胀,脉弦是肝气盛。所谓脾虚生风,木本盛,乘之,金气虚,则木反侮。故又谓黄芪治高血压,实在是理论不过关,只知其然,不知其所以然。
应用半夏天麻白术汤,加枳实,地龙,赭石类。
发表于 2017-2-14 20:09 | 显示全部楼层
杜仲寄生牛膝天冬玄参桃仁红花丹皮,没有意义的用药。
杜仲桑寄生虽然现代药理证明有降压作用,但也是很难用到的。
根据症状脉象用药。
发表于 2017-2-14 20:14 | 显示全部楼层
11楼说的老中医说的并没有错,脾胃气虚,你还用滋阴清热,占的比例还不小。
你用错药了!滋腻伤胃,苦寒伤阴,辨证认真点。
上次有个人的帖子,明明用错了,有些愚昧的,还说有效就是对。其他病就是用错药留下的,以后还会有别的病出现。
发表于 2017-2-14 20:18 | 显示全部楼层
a2693739 发表于 2017-2-14 20:14
11楼说的老中医说的并没有错,脾胃气虚,你还用滋阴清热,占的比例还不小。
你用错药了!滋腻伤胃,苦寒伤 ...

能说说你怎么诊脉吗,当今会三部九候的人好像很少
发表于 2017-2-14 20:20 | 显示全部楼层
太希谷 发表于 2017-2-14 20:18
能说说你怎么诊脉吗,当今会三部九候的人好像很少

只知一二,不好说。
虚实寒热,生克,简单的还可以。
发表于 2017-2-14 20:33 | 显示全部楼层
a2693739 发表于 2017-2-14 20:20
只知一二,不好说。
虚实寒热,生克,简单的还可以。

古代人用三部九候法,我发明了一种方法就是用腕式血压计来测量患者的脉像。
我们说的三部指的是寸关尺,九候是根据按脉的不同力度得到脏腑供血的情况。
用腕式血压计连续三次测量血压和脉率,舒张压会有A\B\C三个值,收缩压会有a/b/c三个值
脉率也会有三个值,由这三个值来判断脉像的浮沉迟数滑涩

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发表于 2017-2-15 23:45 | 显示全部楼层
敢问楼主您在此病例中使用“天麻钩藤饮”的依据是什么?

(剂天麻钩藤饮为治风剂,具有平肝熄风,清热活血,补益肝肾之功效。主治肝阳偏亢,肝风上扰证。头痛,眩晕,失眠多梦,或口苦面红,舌红苔黄,脉弦或数。临床常用于治疗高血压病、急性脑血管病、内耳性眩晕等属于肝阳上亢,肝风上扰者。)

发表于 2017-4-1 15:33 | 显示全部楼层
gxganping 发表于 2017-2-15 23:45
敢问楼主您在此病例中使用“天麻钩藤饮”的依据是什么?

(剂天麻钩藤饮为治风剂,具有平肝熄风,清热活 ...

患者来诊是本着治疗腹胀来的,血压虽高但无症状。结合家族史(其妹45岁猝死,死之前也毫无征兆),给予镇肝熄风,滋阴潜阳的治疗,以降压护心肾。方子也采用了凉血引血下行之义,以防脑卒中发生。无论是镇肝熄风还是天麻钩藤均是降逆之义。具体不详细说明。我只是作为病案存档而已。
发表于 2017-4-1 15:39 | 显示全部楼层
a2693739 发表于 2017-2-14 20:20
只知一二,不好说。
虚实寒热,生克,简单的还可以。

还是虚心讨教才是,你的这番话正是“评头论足”,说不出个121来。
发表于 2017-4-1 16:20 | 显示全部楼层
病痰饮者,当以温药和之。
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