25岁的女性嗜睡、无力、呼吸困难为哪般（01-25结果公布）

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一名25岁的女性出现嗜睡，无力，呼吸困难，恶心和呕吐1周。经检查，患者血压108/59 mm Hg，脉搏126/min，呼吸28/min，体温95.3F（35.2°C）昏昏欲睡。患者口腔粘膜干燥，皮肤充实度（皮肤弹性和充盈度）下降，胸颈交界区可及捻发音。Hamman’s sign（纵隔摩擦音）未及。

      重要的实验室数据包括血糖732 mg/dl;钾2.9 mmol/l，阴离子间隙35;白细胞计数29300 cells/μl， 8％为杆状核白细胞。动脉血气分析显示，pH值6.8，pCO212 mm Hg，pO2181 mm Hg，碳酸氢盐1.6 mmol/l，氧饱和度98％。血酮 “大量”和尿酮大于80 mg/dl。
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诊断：糖尿病酮症酸中毒 低钾血症 皮下气肿？
治疗：降糖、补液、补钾。

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考虑高渗性昏迷，代酸合并呼碱。治疗纠酸，补液，降糖。

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诊断
    糖尿病酮症酸中毒
    皮下气肿（纵膈气肿所致？）
依据
    1、25岁的女性
    2、嗜睡，无力，呼吸困难，恶心和呕吐1周。
    3、患者血压108/59 mm Hg，脉搏126/min，呼吸28/min，体温95.3F（35.2°C）昏昏欲睡。口腔粘膜干燥，皮肤充实度（皮肤弹性和充盈度）下降，胸颈交界区可及捻发音。Hamman’s sign（纵隔摩擦音）未及。
    4、辅助检查：血糖732 mg/dl;钾2.9 mmol/l，阴离子间隙35;白细胞计数29300 cells/μl， 8％为杆状核白细胞。动脉血气分析显示，pH值6.8，pCO212 mm Hg，pO2181 mm Hg，碳酸氢盐1.6 mmol/l，氧饱和度98％。血酮 “大量”和尿酮大于80 mg/dl。
治疗   
    1、吸氧，心电监护
    2、应立刻补液：
    应用生理盐水，补液量可按原体重10%估计;血糖降至13.9mmol/L时，改输5%葡萄糖液。
    3、静滴胰岛素：
    液体中加入胰岛素，按0.1U/Kg.h小剂量持续静滴;酮体消失前胰岛素用量为4～6U/h，使血糖每小时下降3.9～5.6mmol/L;酮体消失后胰岛素用量为2～3U/h，使血糖维持于13.9mmol/L，以免低血糖及脑水肿。
    4、注意维持电解质、酸碱平衡：
     酮症酸中毒时失钾严重，见尿即可补钾，要在4～6天补足。一般不积极补碱，当PH<7.1，可用5%NaHCO3液，0.5ml/Kg
       5、纵膈气肿可以致命，必须积极治疗。
   

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考虑：糖尿病酮症酸中毒  呼吸性碱中毒  低钾血症  纵隔气肿
诊断依据：
1.血糖732 mg/dl，血酮 “大量”和尿酮大于80 mg/dl。诊断糖尿病酮症酸中毒  低钾血症
2.血气分析pCO2  12 mm Hg，pO2181 mm Hg，碳酸氢盐1.6 mmol/l。已经考虑患者糖尿病酮症酸中毒，若是单纯代酸根据PaCO2代偿预计变化公式：
   PaCO2变化值=1.2*HCO3变化值，PaCO2变化值则为9.6，那患者PaCO2应改为40-9.6=30.4，但患者pCO2  12 mm Hg，考虑合并呼碱。3.纵隔气肿胸片已经表示

糖尿病酮症酸中毒并发纵隔气肿少见，机制不明确，呕吐引起肺内压力梯度改变使胸内压增高，同时糖尿病酮症酸中毒Kussmaul呼吸也可以导致肺泡压力升高，共同作用导致肺泡破裂。男性多与女性，此时需要进一步检查排除气管破裂或者食管破裂。积极控制原发病后大部分病人预后良好

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