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[病例讨论] 高热2天无咽痛咳嗽、血常规基本正常(原创)

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发表于 2017-1-6 15:20 | 显示全部楼层 |阅读模式

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一般情况:林某某,男,8岁,汉族,学生,体重:29Kg。

主诉:高热2天。

现病史:患者于2天前无明显出现发热,体温在39.2-39.9之间,无寒战及畏寒,无抽搐,曾在当地诊所就诊,口服头孢克肟分散片50毫克毎次,每天2次,布络芬混悬液,8毫升, 38.5度以上时口服,效果欠佳,患者一直高热不退,伴头胀痛,故今来我处就诊,患者无咳嗽及气喘,无呕吐、无腹痛腹泻,无鼻塞及鼻流清鼻涕,食欲差,睡眠可,尿量可。

既往史:既往无类似发作史,无手术外伤史。

预防接种史:有规律的预防接种史。

传染病病史:无。

体格检查:体温:39.6。脉博:127次/分,呼吸:29次/分,血压:未测。
神清,精神可,全身无皮疹,无黄染,无浅表淋巴结肿大,口唇红,口腔无溃疡,咽稍充血,两侧扁桃体均1肿大,下部表面可见明显的白色脓性分泌物,颈软,两肺呼吸音粗,未闻及干湿性罗音,心率:127次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音,腹软,无压痛及反跳痛,肠鸣音4一6次/分,四肢末梢较暖,生理反射存在,病理反射未引出。

辅助检查:血常规见图。

患者除了发热相关症状外无其他症状,只有在仔细检体时发现病灶,这种情况您见的多吗?
请分析诊断和治疗?

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发表于 2017-1-7 08:29 | 显示全部楼层
结合病史:男,8岁,学生,高热,体温在39.2-39.9之间,查体;咽红两侧扁桃体均1肿大,下部表面可见明显的白色脓性分泌物;诊断:化脓性扁桃体炎。治疗:1;多饮水、清淡饮食;2;对症、支持、抗感染治疗;3:中药治疗效果好!

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发表于 2017-1-7 09:00 | 显示全部楼层
诊断:化脓性扁桃体炎,患者体重29KG,反复发热是因为:头部克肟50mg日二次,用量太少,建议100mg日二次,加服清热解毒中成药。

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发表于 2017-1-7 14:14 | 显示全部楼层
本帖最后由 踏青放牛 于 2017-1-7 14:19 编辑

化脓性扁桃体炎首选青霉素类抗生素治疗,配合中药清热解毒如清开灵,六神丸等治疗

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发表于 2017-1-7 20:35 | 显示全部楼层
白细胞、CRP不高,无寒战及畏寒;体检:咽稍充血,两侧扁桃体均1肿大,下部表面可见明显的白色脓性分泌物;应用抗菌药物依据充分吗?

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发表于 2017-1-9 14:21 | 显示全部楼层
扁桃体炎,抗炎治疗。

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发表于 2017-1-9 16:36 | 显示全部楼层
本帖最后由 ww2sxy520 于 2017-1-9 16:37 编辑

对于Derui0162老师提出的疑问2015抗菌药物临床应用指导原则中提及:急性细菌性及扁桃体炎主要为A组溶血性链球菌感染,少数为G组或C组溶血性链球菌感染
治疗原则:
1.针对溶血性链球菌感染选用抗菌药物
2.必要时给药前留取咽拭子培养有条件可做快速抗原检测试验作为辅助病原诊断
3.由于溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并发症(急性风湿热和肾小球肾炎) ,因此抗菌治疗
以清除病灶中细菌为目的,疗程需 10 天

个人认为有抗感染治疗指征,个人意见,不正确敬请谅解

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  • jjmjZy+5老师的解答很精彩!送朵花花香香。
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发表于 2017-1-11 22:11 | 显示全部楼层
谢谢  非常感谢
发表于 2017-1-12 09:27 | 显示全部楼层
中医卫气营血辩证,病人抵抗力差的缘故,建议平时加强锻炼、注意营养提高病人的抵抗力。否则,气候发生变化,病人还有反复,抗生素效果不是很好,长期用抗生素对病人也不好。

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发表于 2017-4-12 20:07 | 显示全部楼层
化脓性扁桃体炎,首选青霉素类抗生素治疗,配合中药清热解毒如蒲地蓝等

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