吸入性糖皮质激素局部不良反应

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吸入性糖皮质激素（ＩＣＳ）在哮喘治疗中占重要地位。相对于糖皮质激素的全身不良反应，ＩＣＳ的局部不良反应被认为是少见的小问题。但是，局部不良反应常会影响患者治疗的依从性，出现的症状可能类似较严重的病理改变，因此也具有重要的临床意义。

   

    局部不良反应的发生率

     许多研究估计，５％～１０％接受治疗的患者会出现局部不良反应，有些研究结果为５５％～５８％。采用问卷调查和体检的方法对儿童进行观察的研究显示，超过６０％的接受ＩＣＳ治疗患儿日常生活至少被一种局部不良反应所影响。

     对ＩＣＳ引起局部炎症反应的发病机制研究很少，可能与吸入物的“残留物质”**咽喉部黏膜有关。

   

    局部不良反应的临床表现

     发音困难 ５％～５０％吸入激素的患者有发音困难，当通过压力定量吸入器（ｐＭＤＩ）吸入二丙酸倍氯米松（ＢＤＰ）或布**（ＢＵＤ）时，３４％的患者出现剂量依赖性声嘶，使用丙酸氟替卡松及干粉吸入剂者发生声嘶的几率更高。有些发音困难是由于激素相关的肌病影响了声带的肌肉，停止吸入激素后可以好转。

     口咽念珠菌病 口咽念珠菌病发生率是０％～７０％。这种不良反应可能是由于局部的免疫力下降或唾液中的糖水平升高，断而**白色念珠菌生长所致。主要见于口腔卫生差或合并其他疾病或接受其他治疗者（如糖尿病、免疫抑制或合并口服糖皮质激素者）。吸完药后漱口可减少该不良反应。

     咳嗽 咳嗽是哮喘的固有症状，且与病情控制不佳有关。超过１／３患儿吸药时发生咳嗽，这是由吸入ｐＭＤＩ赋形剂（油酸）和ＩＣＳ非特异性**所致。

     口周皮炎 主要是ＩＣＳ对面部皮肤直接的局部作用造成的。在儿童中并不常见，主要取决于其使用吸入装置的类型。严重患者可局部使用红霉素或甲硝唑。

     口干 可能是由于喉部**或口腔念珠菌感染所引起，联合使用ＩＣＳ和长效β２激动剂是唯一的危险因素。

     舌体肥厚 见于接受雾化ＢＤＰ治疗的支气管肺发育不良婴儿及接受雾化ＢＵＤ治疗的哮喘儿童。ＩＣＳ的直接作用可导致舌体肌肉肥厚和局部脂肪聚集。

   

    局部不良反应的治疗

     有些局部不良反应呈剂量依赖性，这就需强调使用ＩＣＳ最低有效剂量。许多局部不良反应与装置有关，那就需要改变吸入装置类型。还要建议患者在吸药后清洗口腔、漱口和洗脸。

我***谁

现在哮喘的小儿特别多,ＩＣＳ也用得较广泛.这方面的不良反应确实应该了解.同时注意 关照病患.

疏**月

正因为全身使用激素副作用大，GENA（国际抗哮喘联盟）才提出了吸入皮质激素的方案，其实只要正确使用吸入皮质激素，楼主所说的副作用基本都可以避免。使用皮质激素之前（装剂方式不同方法略有不同，以普米克的MIDI容器为例），要注意以下七个字，只要正确运用这七个字，就几乎不会出现已上副作用，这七个字是：
摇：使用前充分摇匀药液
吐：吐尽肺内气体
揿：吐尽气体后把出药口含在嘴里，然后揿下阀门，喷出药雾。
吸：喷出药雾后深吸一口气，让药雾充分入气道。
屏：屏住呼吸十秒左右，让药物与支气管平滑肌受体充分接触
吐：吐出气体
漱：用清水充分漱口。
这只适用于比较大的儿童，而对于小幼儿，配合度相对较低，所以可以配合储雾罐一起使用。
吸入疗法掌握好坏的不同，疗效可以用天壤之别！所以各位同仁一定要注意

[ Last edited by 疏桐漏月 on 2005-5-2 at 09:40 PM ]