寻找多器官功能衰竭的病因

余*笨

患者男性，50岁，既往糖尿病史10余年，肾功能不全史2年余，未予正规治疗，自行口服翻白草级降糖灵调节血糖，高血压 史2年余，血压 最高达200/120mmHg，痛风史3年余。

主诉：双下肢活动障碍伴多脏器损害3天，加重伴无尿1天。（24小时尿量150-250毫升）

病例特点：

现病史：该患缘于3天前，由于如厕时突然意识不清，摔倒在地，保持斜靠侧位，约20小时后被家人发现，经120送入我院，入院后患者 意识转清，但双下肢活动障碍，经实验室检查（结果见辅助检查 ），考虑患者多器官功能衰竭，后转入上级医院ICU，仍未能明确诊断，1天前，患者出现无尿，家人因经济压力，回我院维持治疗。

查体：体温36.*℃，脉搏134次/分，呼吸24次/分，血压136/97mmHg，嗜睡状态，言语不利，被动**，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大正圆，直径约3mm，对光反射灵敏，心律134次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，心音低钝，腹部膨隆，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，腹部移动性浊音阳性，双下肢轻度水肿 ，双侧巴宾斯基征阴性，双下肢活动障碍，双下肢肌力概测0级，肌张力减退，双侧膝关节以下痛温觉减退，定位不准，双上肢肌力概测IV级，周身存在淤青及擦皮伤。

辅助检查：（因为全手打，故单位省略，都是平时工作时的常用单位，如有例外，会标注）

2016-08-19：

血常规：分叶82.8%，白细胞14.2，超敏C反应蛋白15.5mg/l，

肝功能：总胆红素20.8umol/，谷丙123.5u/l，谷草432.3u/l，谷氨酰转肽酶83.5u/l，单氨酰氧化酶l12.3u/l。余无异常。

心肌酶：乳酸脱氢酶1022.1u/l，肌酸激酶11600.4u/l，肌酸激酶同工酶289.0u/l，羟丁酸脱氢酶568.9u/l。

肾功能：尿素15.2mmol/l，肌酐233ummol/l，胱抑素C1.15mg/l，尿酸979。

随机血糖：27.68

离子：钠离子153.77，氯离子11.66

心肌三项：肌红蛋白618.6，肌钙蛋白0.58.

头部CT：多发腔隙性脑梗死。

胸部CT未见异常

腹部CT：右肾结石

心电图：窦性心动过速，点轴不偏，不正常心电图，ST-T改变。

2016-8-11

凝血四项：纤维蛋白原5.2g/l，凝血酶时间19.5S，

离子：钾3.18，钙2.0，磷1.84

肾功能：尿素16.9，肌酐417.4，二氧化碳结合力15.0

空腹血糖19.55

肝功能：白蛋白23.4g/l，谷丙242.9，谷草403.2

心肌酶：乳酸脱氢酶4377，肌酸激酶大于8000u/l，肌酸激酶同工酶427

2016-8-12

血常规：分叶80.1，红细胞3.36，血红蛋白107血小板84

尿常规：尿胆红素+1，8.6umol/l，酮体+-，隐血+2尿蛋白+1，白细胞+2

肾功能、离子：肌酐570，胱抑素C2.25，尿酸475，尿素19.4.

2016-8-13

心肌酶：乳酸脱氢酶1518.4，肌酸激酶10801.4，肌酸激酶同工酶326.3，羟丁酸脱氢酶963.

肾功能：尿素25.0肌酐782.

问题：

    1、尚需进行的辅助检查

    2、考虑诊断

    3、治疗原则

    4、分析思路（包括诊断要点）

   5、存在的疑问

w****0

老师提供的资料比较详细，感谢老师分享
分析有理有据一定积分鲜花相送奥

w***y

预后不好。肾脏这块考虑糖尿病肾病 慢性肾功能不全-急性加重期  低钾血症 代谢性酸中毒 横纹肌溶解？治疗补液，碱化尿液，纠正离子紊乱，血液透析治疗。

a****g

高血压、糖尿病，糖尿病肾病、大面积软组织挫伤、急性肾功能衰竭。腰椎外伤，脊髓损伤？需查腰椎CT或MRI,碱化尿液、调整电解质、紧急血液透析.此病人因外伤造在大面积软组织损伤，骨胳肌损在原肾功能不全的基础上发生急性肾功能衰竭，腰部受伤使双下肢肌力、痛温感觉明显下降。

k****8

学习了，功能主治很全面

余*笨

wjlgy 发表于 2016-12-30 10:11
预后不好。肾脏这块考虑糖尿病肾病 慢性肾功能不全-急性加重期  低钾血症 代谢性酸中毒 横纹肌溶解？治疗补 ...

最后诊断为 横纹肌溶解，给予血液 灌流，补液，碱化尿液等治疗，患者症状 逐步好转，但因经济问题，最终放弃继续治疗，患者已故。

j****y

非常支持横纹肌溶解，患者肌红蛋白、心肌酶指标持续上升，心电图ST-T改变，肌钙蛋白尚可，复查未提，（正常或已下降）