马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册
x
来源:医学界影像诊断与介入频道 Hi~大家好,我是慢慢!有人居然在后台公然调戏慢慢,说要娶我!慢慢只能说,小女子何德何能啊……慢慢只是一个知识的搬运工!这不,今天又搬了一块 《胎儿宫内发育迟缓产前超声诊断》的砖。各位看官根据需要收下这块砖吧!说不定哪天就需要了呢~
宫内发育迟缓(IUGR):胎儿体重小于正常值的第10百分位数。由于自身健康受到某些因素影响,胎儿未能达到生长潜能。其围产期发病率和死亡率的风险增高。
如何正确诊断IUGR至关重要。因为可以有效识别小但是健康的胎儿,避免对胎儿和母体进行不必要的、过度治疗和不恰当的干预。正确的诊断经常取决于多种检查的组合:包括孕周的正确确定,系列超声检查,多普勒速度测量。
准确计算孕周
妊娠早期头臀长(CRL)是准确估计正确胎龄的可靠参数。当末次月经期(LMP)推断的孕周与CRL估计的孕周相差5天时,应当根据生物测量纠正孕周。当LMP不确定或不知且未在早孕期(13周前)做过超声时,20周前的生物测量有7-10天的误差。晚孕期确定的孕周是不准确的,万不可据此更改患者的预计妊娠龄。
宫内二维图象观察
当胎儿宫内缺氧时,胎儿处于代谢性酸中毒状态,血液中的H+**了全身血管,出现了两种变化:
1、**了大脑血管,血管扩张,大量血液进入 脑组织,缓解大脑缺氧状态。 2、**了腹部大血管如DAO,KA及内脏血管,血管痉挛收缩,内脏及下肢的血供明显减少,以保证重要脏器的血液{MOD}。 这种机制——“脑保护效应”,短时适应。
但是,缺氧持续存在未能缓解,胎儿身体出现其他负面效应:
1、肝内及下肢血液{MOD}↓,造成胎儿AC↓↓,FL↓,胎儿出现IUGR。 2、KA的血液{MOD}↓,肾脏的滤过率↓,羊水量↓,最终,羊水过少。 3、内脏血液{MOD}↓,肠管出现缺血坏死,坏死性小 肠炎出现。 4、胎儿脑部回流血液增多,经过SVC回到右心房,加之心肌缺氧,胎儿右心负荷过重,右 心衰竭,最终胎儿死亡。
短时缺氧时胎儿的全身变化为代偿期变化,全身尚可处于平衡状态,此时给予正确的临床处理,胎儿可以缓解缺氧,如果缺氧状况持续存在不能改善,将变成失代偿期,胎儿全身状况越来越差,最终死亡。
综上,胎儿宫内缺氧的二维改变:胎儿生长受限(IUGR发生,以腹围明显小);羊水过少;右心衰竭(心脏增大,心包积液,腹水,胎儿水肿等)。
多普勒超声的观察
宫内胎儿监测的常用血管:UA,MCA,DV,UV,DAO,KA,IVC。
胎儿体内循环:
UV—脐孔—胎儿肝脏—分为两支(1、静脉导管通过53%的高养和血,2、47%的高养和血与门静脉左支汇合,滋养肝脏)—DV,HV与IVC汇合入右心房—卵圆孔—左心房—左心室—AAO—三支分支(大部分养和血{MOD}头部及上肢)—DAO(养和血{MOD}腹部脏器如肾脏,小肠等及下肢)—髂血管分支—髂内动脉—UAS(绕过膀胱两侧)—脐孔—出胎体。
头部回流的静脉血通过SVC—右心房—右心室—肺动脉—分为三支,通过DA大部分进入DAO,小部分通过左右肺动脉到肺脏。
|