多处肌肉无痛性跳动,,,[原创]

踏**牛

病    例;   男，23岁，学生
主    诉;   手抖,肌肉颤抖5年余,加重1年.

现 病 史;   患者5年前上学时候无意间发现拿东西用手举起时候会手抖。后来症状感觉加重，握筷子，持笔时候手臂开始抖动，自我感觉是前臂肌肉颤抖，手臂容易酸，无力，检查过t3t4正常，后检查为神经衰弱，服用过一段时间的谷维素，盐酸普萘诺尔没有好转，当手臂处于某种特殊姿势时抖动特别明显，不去想他都会抖。平日想的比较多，精神亢奋，近来有小腿，臀部，手臂肌肉跳动频率很快，不痛，持续3-5秒左右.

既 往 史;   既往体健,否认家族遗传病史及食物药物过敏史,无吸烟饮酒嗜好,否认慢性病及传染病.

查    体;   T 36.6℃       P 80次／分      R 19次／分      Bp120 /80mmHg  发育正常，营养中等，平卧位，病容无特殊，体检合作。全身皮肤无黄染、紫癜、皮疹及浮肿。表浅淋巴结未触及。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，无分泌物，扁桃体不大，咽部无充血。颈软，无颈静脉怒张，未闻血管杂音，气管居中，甲状腺不大。胸部无畸形，呼吸运动对称，呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心界不大，心律80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，无包块，肝、脾未触及，肠鸣音正常存在。脊柱无畸形，无压痛、叩击痛。肋脊角无叩击痛。四肢无畸形，关节无红肿及运动障碍。肌肉无萎缩,未发现肌无力及深部腱反射減弱现象,其它神经系统检查余(-) ,


请根据仅有信息讨论
1,诊断
2,诊断依据
3,进一步检查
4,治疗

杯**茶

按照本例提供的现有资料，考虑如下：
1,诊断  特发性姿势性震颤 不排除某些金属中毒如锂、铅、磷、镁、汞等情况，精神性震颤暂不考虑。
2,诊断依据  青年男性，缓慢起病，5年来逐渐加重，无意间发现拿东西用手举起时候会手抖。后来症状感觉加重，握筷子，持笔时候手臂开始抖动，自我感觉是前臂肌肉颤抖，手臂容易酸，无力，检查过t3t4正常，盐酸普萘诺尔（应该是**）没有好转，当手臂处于某种特殊姿势时抖动特别明显，不去想他都会抖。神经系统检查未见任何阳性体征。
3,进一步检查  进一步检查可以检查家族遗传方面的内容、自身免疫、重金属及微量元素、脑部电生理和影像检查，以及脊髓诱发电位、肌电图等。
4,治疗  暂无特殊治疗，等待确诊。

踏**牛

杯酒清茶 发表于 2016-12-23 08:14
按照本例提供的现有资料，考虑如下：
1,诊断  特发性姿势性震颤 不排除某些金属中毒如锂、铅、磷、镁、汞 ...

思路敏捷深刻,感谢参与讨论,期待你的精彩.

踏**牛

考虑特发性震颤。特发性震颤的确诊标准：
1.双手或双侧前臂肉眼可见的、持续的姿位性震颤或伴有动作性震颤和身体其他部位的震颤。双侧姿位性震颤可以不对称，一般持续的震颤幅度较大且可有波动。震颤可影响生活和工作。
2.病程必须超过3年。
3.明确诊断必须排除下列情况
(1)存在除震颤外的其他神经系统异常体征。
(2)应用可导致震颤的药物或药物戒断状态和疾病。
(3)震颤发生前3个月内有明确的神经系统外伤，包括头部外伤与周围神经外伤分布部位相一致的震颤。
(4)存在可引起震颤的明显心因性因素。
(5)震颤突然发生或迅速进行性恶化。