四逆散治疗消化性溃疡案

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四逆散治疗消化性溃疡案  中国中医基础医学杂志李茜，李晓阳
【基本信息】

李某某，女，49岁。

2015年8月11日初诊。

【主诉】

胃部疼痛反复发作2年，加重1周。

【现病史】

患者自诉素来胃部不适，两年前胃镜检查示浅表性胃炎，1周前因情志**出现胃脘部胀痛，痛及胁肋，嘈杂吞酸，嗳气欲呕，烦躁易怒，口苦咽干，大便偏干不爽，小便黄，舌红苔薄黄，脉弦数。

【辅助检查】

胃镜检查示胃窦后壁可见一大小约0.5×1.0cm规则型溃疡，溃疡面覆盖少量薄白苔，周边黏膜水肿充血，无皱襞集中，HP(+)，病理检查结果为良性。

【诊断】

西医诊断：胃溃疡；

中医诊断：胃痛（肝经气滞、胃中郁热证）；

【治法】

疏肝理气、解郁清热、和胃止痛。

【方药】

柴胡9g，枳实12g，白芍10g，炙甘草6g，蒲公英30g，黄连9g，煅瓦楞30g，白芷15g，芦荟9g，7剂。

【煎服法】

水煎服，每日1剂，早晚分服。

2015年8月18日患者复诊.

吞酸胃痛症状减轻，进食后略舒，大便尚可，仍见口苦咽干。

【方药】

上方加黄芩9g、石斛10g;胃中嘈杂加吴茱萸6g，7剂水煎服。

药后病情稳定，建议改服中成药气滞胃痛片，每次6片，每日3次，继续调治。

【按语】

根据胃溃疡的临床表现，多属于中医“胃痛”“吐酸”“嘈杂”等范畴，常因忧思恼怒、饮食不节、脾胃虚弱所致，其肝气犯胃者多见。如叶天士所云:“厥阴之气上于干，阳明之气失降”，“肝为起病之源，胃为传病之所”。本案系由情志不遂、肝气郁结、横逆犯胃而致。肝胃不和，故胃脘部胀痛;胁为肝之分野，故痛及胁肋;胃中郁热则见嘈杂吞酸，烦躁易怒;胃失和降则嗳气欲呕;热灼津液，故口苦咽干、大便偏干不爽、小便黄，舌红苔薄黄、脉弦数，皆为肝经气滞、胃中郁热之证，治宜疏肝理气、解郁清热、和胃止痛。

方用四逆散疏肝调气去滞，蒲公英、黄连、芦荟清泻胃中郁热。李东明采用随机对照试验，探讨奥美拉唑联合蒲公英治疗幽门螺旋杆菌阳性慢性浅表性胃炎的疗效表明，蒲公英对于幽门螺旋杆菌具有抑制作用，故大量用之;煅瓦楞制酸止血护胃，白芷止痛生肌，组合成方以疏肝理气、解郁清热、和胃止痛。如胃脘痛甚、吐酸口苦、喜热饮者为寒热并见之证，可加黄连、吴茱萸(即左金丸)以治寒热、协和阴阳、调节脾胃;若口干口渴甚者加天花粉9g、麦冬15g、百合12g以清热生津止渴;若热伤血络见呕血或大便潜血者，加白及10g、仙鹤草15g以凉血止血;若幽门螺旋杆菌阳性者，除重用蒲公英、黄连外，可酌加三七、白花蛇舌草、金银花、败酱草等。

“掌上医讯”，

希**5

新思维，学习了

龙*

方法不错，谢谢楼主分享。

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