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本帖最后由 jsdfnicholas 于 2016-11-12 00:54 编辑
分享最近的一位病人！
“脑积水”是临床常见的一种疾病，有原发，也有继发，以后者为主。
这位患者为中年男性，半年前因动脉瘤破裂在外院行动脉瘤夹闭术，术后三月后，渐出现步态不稳，认知障碍，未予处理，上述症状加重后，行ommayya囊植入术，后来储液囊堵了，症状进一步加重，故***就诊，多次行头颅CT检查，如下：
再后来， 在考虑要不要做V-P分流术前，我们先行腰大池引流试验，看看分流是否可以获益。
这里要补充下，患者***时意识尚清，精神差，腰大池置管引流仅一天后，患者意识明显下降，急查CT如下：
看到脑室系统结构回位，左侧去骨瓣处脑组织塌陷。
这个结果说明什么问题呢？仅仅说明这一刻，引流过度，别的暂时说明不了什么。
所以，我们关闭了引流管，两天后，患者意识障碍明显好转，骨窗塌陷处无明显变化，往好的方面考虑，通过我们的脑脊液试验，该患者的脑脊液循环已经重新建立平衡，所以就不一定需要分流了。
坏的方面考虑来自我之前的一个病人，这位病人没有腰大池置管，而是在一次腰穿后，复查CT扩大的脑室重新归位，我们的惊喜只存留了一天，患者意识障碍加重，再次复查CT脑室重新扩大了，而且出现了蛛血。
至于现在我们讨论的这位患者，关闭引流管2天，骨窗未见膨隆，意识障碍好转，除了我们的乐观外；我们也有担忧，那就是腰穿时穿刺所致脑脊液持续渗漏致硬脊膜外腔，如果这个渗漏速度过快，就会致医源性的小脑扁桃体疝；如果渗漏速度过慢或无渗漏，而脑积水的病因未解，脑室会继续扩大；而如果渗漏的速度刚好与脑脊液的产生达成一个诡异的平衡，那就很难说了，需要多观察几日，待漏口产生变化时，我们就会等到结果；而无渗漏，无引流的情况下，归位的脑室未再扩大，才是我们最开心的“平衡”！
任何手术对患者都是打击，生理、精神亦或经济，所以我们的决定是，腰穿确定CSF性状无恙后，暂时出院，严密观察患者骨窗、认知、步态等情况。
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发表于 2016-11-12 00:46
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发表于 2016-11-12 15:09
