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[病例讨论] 分享脑积水引流试验后脑室回位1例(原创)

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发表于 2016-11-12 00:46 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 jsdfnicholas 于 2016-11-12 00:54 编辑

分享最近的一位病人!
脑积水”是临床常见的一种疾病,有原发,也有继发,以后者为主。
这位患者为中年男性,半年前因动脉瘤破裂在外院行动脉瘤夹闭术,术后三月后,渐出现步态不稳,认知障碍,未予处理,上述症状加重后,行ommayya囊植入术,后来储液囊堵了,症状进一步加重,故***就诊,多次行头颅CT检查,如下:


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再后来, 在考虑要不要做V-P分流术前,我们先行腰大池引流试验,看看分流是否可以获益。


这里要补充下,患者***时意识尚清,精神差,腰大池置管引流仅一天后,患者意识明显下降,急查CT如下:


IMG_0847.JPG


IMG_0848.JPG


看到脑室系统结构回位,左侧去骨瓣处脑组织塌陷。


这个结果说明什么问题呢?仅仅说明这一刻,引流过度,别的暂时说明不了什么。


所以,我们关闭了引流管,两天后,患者意识障碍明显好转,骨窗塌陷处无明显变化,往好的方面考虑,通过我们的脑脊液试验,该患者的脑脊液循环已经重新建立平衡,所以就不一定需要分流了。


坏的方面考虑来自我之前的一个病人,这位病人没有腰大池置管,而是在一次腰穿后,复查CT扩大的脑室重新归位,我们的惊喜只存留了一天,患者意识障碍加重,再次复查CT脑室重新扩大了,而且出现了蛛血。


至于现在我们讨论的这位患者,关闭引流管2天,骨窗未见膨隆,意识障碍好转,除了我们的乐观外;我们也有担忧,那就是腰穿时穿刺所致脑脊液持续渗漏致硬脊膜外腔,如果这个渗漏速度过快,就会致医源性的小脑扁桃体疝;如果渗漏速度过慢或无渗漏,而脑积水的病因未解,脑室会继续扩大;而如果渗漏的速度刚好与脑脊液的产生达成一个诡异的平衡,那就很难说了,需要多观察几日,待漏口产生变化时,我们就会等到结果;而无渗漏,无引流的情况下,归位的脑室未再扩大,才是我们最开心的“平衡”!


任何手术对患者都是打击,生理、精神亦或经济,所以我们的决定是,腰穿确定CSF性状无恙后,暂时出院,严密观察患者骨窗、认知、步态等情况。

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