如何避免小脑出血被误诊？

踏**牛

小脑出血的症状多种多样，临床上误诊率较高，可被误诊为椎基底动脉供血不足、梅尼埃病、蛛网膜下腔出血、脑梗死、颈椎病、高血压脑病等疾病。

由于小脑出血通常起病急骤、病情变化快，若未能及时得到诊断将造成脑积水、脑干受压、脑疝等严重后果。本文将对小脑出血易误诊原因，以及防止误诊的方法进行简要介绍。

小脑出血概述

小脑出血在所有脑出血中约占10%。与其他脑出血类似，有高血压病史的患者，特别是病史超过10年的患者为小脑出血的高危人群。

小脑出血的好发部位主要是齿状核区域。出血的位置（靠近中线或位于两侧）影响患者的症状和临床过程，这可能比血肿大小对预后的影响更为重要。一般而言，血肿越靠两侧、体积越小，越可能避免脑干受累，预后越好；而位于小脑蚓部的出血则是导致患者早期死亡的重要风险因素。

多种多样的临床表现

小脑出血临床表现复杂，这与小脑的解剖结构复杂有关，临近的不同部位脑组织受血肿压迫，由此导致的临床表现也多种多样。

小脑出血的症状可分为两类：一类为小脑本身受损导致的症状，包括头晕、共济失调、眼震、肌张力下降等；一类则为附近组织受压引起的症状，包括头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫、脑膜**征等。在所有的症状中，以眩晕、头痛、恶心呕吐最为常见。

患者的症状通常突然出现，症状的发展过程可能包括：

急骤起病的头痛→恶心和呕吐→共济失调→头晕及眩晕→构音障碍→颈部头痛→意识改变或丧失

小脑出血的临床症状难以一概而论，血肿压迫的部位不同，患者的症状也不尽相同。如果血肿压迫到小脑与前庭的联系纤维，则以头晕、呕吐、平衡障碍表现为主；当血肿压迫脑干，可表现为偏瘫、面瘫、一侧病理征阳性；出血后水肿压迫或出血破入第四脑室则造成脑水肿，则表现为头痛、呕吐及脑膜**征。

这些原因可能导致误诊

意识不足：提到脑出血，最常见的便是高血压导致的基底节区域出血。而小脑出血相较幕上脑出血发病率更低，容易让人掉以轻心。

临床表现缺乏特异性：如前文所述，除小脑受损的症状之外，血肿压迫引起的局部症状可导致医生做出错误判断，如患者前庭症状明显时，容易被误诊为梅尼埃病等疾病，脑膜**征明显时则更容易想到蛛网膜下腔出血。

CT扫描存在局限：当出血灶较小时，CT扫描的假阴性率较高，并且由于岩骨和枕骨伪影的影响，影像可能欠清晰。另外若患者起病缓慢，出血可能已演变为等密度或低密度。当CT扫描无法确定诊断时，尚需进一步检查。

如何避免误诊？

由于小脑出血的临床表现多种多样，接诊医师需应当认真采集病史，尽可能全面地收集患者的症状，争取早期诊断、早期治疗。遇到下列情况时，应当考虑到小脑出血的可能：

➤ 40岁以上并有高血压病史

➤ 以眩晕、呕吐、头痛起病，随后迅速出现意识障碍；或神志清楚，双眼有粗大震颤

➤ 同时有眼震、共济失调、脑膜**征阳性

➤ 突发昏迷，伴瞳孔缩小、凝视、麻痹、双侧病理征、偏瘫或四肢瘫

➤ 虽然存在偏瘫症状，但同时具有1～2项小脑体征

头颅CT检查是确诊小脑出血的重要标准，对于可疑患者，应尽早行头颅CT扫描，避免误诊或漏诊。当CT扫描难以准确判断时，必要时可进行MRI检查。MRI扫描不受伪影干扰，具有更高的分辨率，对出血灶的检出能力更强。需要注意的是，不同时期的出血灶在MRI上的表现也有所不同。

小结

早期正确的诊断与积极有效的治疗将直接影响到患者的预后。临床上要增强对小脑出血的警惕性，严防误诊。对于具有危险因素，并且同时存在小脑受损症状和局部组织受压症状的患者，应当及时考虑到小脑出血。只要临床确诊及时，选择恰当的治疗方案，患者的预后往往较好。

f***生

一个ct足够了。凡是头晕的病人，ct必做。一旦漏诊一个，这辈子就完蛋。

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踏**牛

fj葛医生 发表于 2016-7-22 18:32
一个ct足够了。凡是头晕的病人，ct必做。一旦漏诊一个，这辈子就完蛋。

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语*斋

谢谢分享，学习了。

y****n

临床上要增强对小脑出血的警惕性。