肺心病患者反复住院输液

j****5

患者女，62岁，因反复咳嗽、咳痰、喘憋30余年，再发伴恶心2天入院，入院时查体：T36.6℃ ，BP 150/90mmHg，神志清，精神差，喘憋貌，颈静脉怒张，桶状胸，双肺呼吸音低，闻及干湿性啰音。心律111次/分，心音低，心律规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软。双下肢轻度水肿。入院诊断：⑴慢性支气管炎（急性发作期），慢性阻塞性肺气肿，肺源性心脏病，心功能Ⅳ级，⑵慢性胃炎。入院后给予吸氧，雾化，抗生素控制感染，止咳、化痰及对症治疗。

该患者为一老病号，反复入住我院（乡镇卫生院），家属拒绝转上级医院。每次给予头孢类或左氧抗感染，喘定止喘，氨溴索祛痰，硝酸异山梨酯注射液营养心肌及对症支持（存在心衰症状时加用西地兰，速尿等治疗）。现在几乎每次来都要用强心利尿了，就是不用，家属也要求用，患者自诉用上这药就轻快了。

今1-2年来患者反复住院，出院4-5天后就喘憋厉害，且经常伴随消化道症状（恶心、呕吐或者腹泻），必须来输液，拒绝胸片等辅助检查，老病号了，输液就行，输上1-2天就好受了，没办法！患者在家自己氧气瓶吸氧，口服药：茶碱缓释片、反复甘草口服液，单硝酸异山梨酯片，***0.125QD，**片10mgqd，氯化钾缓释片1片tid，奥美拉唑肠溶胶囊等。

现在主要问题患者一入院喘憋很厉害，用上喘定，硝酸，少量地米，强心利尿及保护胃黏膜药物过1-2天就缓解，输液7-8天好转后出院，在家坚持口服药物，但是1-2天后就不行了，就会喘憋厉害，恶心等，就入住我院。我们考虑的是患者长期的肺心病导致胃肠道淤血，加之现在患者肺功能极差（必须氧疗，平时不吸氧血氧在60%左右），口服药物已不能完全吸收，达不到治疗浓度，输液可能就好点吧。

请各位老师指教，是否还有其他原因，给予患者什么建议，非常感谢

a***2

帮顶

w****y

有条件还是建议完善一下检查:比如CT，血气分析。我个人认为可以加用果糖，营养心肌。给予唯尔本或者胸腺肽类提高免疫药物。建议患者家中用温湿度计，有好的环境。

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a****g

慢阻肺、肺心病、心衰病人在急性发作期主要是抗感染、强心利尿扩、扩张支气管、袪痰等治疗。住院感染控制、心衰基本纠正心功能II级、症状明显减轻可出院为稳定期。出院后除继续口服扩张支气管袪痰药、缺氧明显者家庭氧疗外，针对心功能不全如血压不低可应用ACEI类药、小剂量开始的B受体阻断剂、间断小剂量利尿剂、心脏能量代谢促进剂如曲美他嗪等。具体怎么用看每个病人的具体情况和临床治疗反应。另肺心病用洋地黄类强心药注意洋地黄中毒。

y***l

还要注意肾功能的监测。

波*罗

这病没什么好办法，很多这样的病人，有些病人输液吸氧都不能很好的缓减，，，难啊

踏**牛

aishenzhong 发表于 2016-11-8 10:49
慢阻肺、肺心病、心衰病人在急性发作期主要是抗感染、强心利尿扩、扩张支气管、袪痰等治疗。住院感染控制、 ...

感谢参与,期待您的精彩！

w****i

利尿剂剂量多大，血尿常规情况怎么样，控制感染是前提，减轻心脏负荷，氧疗