社区医院病历回顾6：冠心病患者的意外发现

x****n

【一般情况】性别：女  年龄：80  职业：城镇居民
【主诉】反复胸痛、胸闷10年，加重伴憋闷感2天
【现病史】于10年前无明显诱因出现胸闷、胸痛，以胸骨后明显，呈间断性压榨样痛，持续约5分钟，向剑突下放射，遇劳累后发作频繁症状加重，休息后可缓解。未系统检查治疗，曾自服药物（具体不详）后好转。近期觉胸痛发作较前频繁，持续10分钟，静息中也有发作。无法热，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻。昨起自觉“感冒”后胸闷较前加重，轻度活动后出现喘憋。无大汗，自服救心丸症状无缓解，来住院。病来无意识障碍，无复视，无流涎，无言语不清，无肢体运动障碍，无抽搐及二便失禁。饮食睡眠可，二便正常。发现血压增高病史6年，时时伴头痛，头部胀闷感。测量血压高值可达190/110mmHg，自服珍菊降压片降压，近期血压未测。
【既往史】既往否认心肌炎，糖尿病史，无肝炎及肺结核等急慢性传染病史，无外伤史，无药物过敏史。
【查体】神清语明。血压120/80mmHg。双眼球运动自如，无眼震，双瞳孔等大同圆，直径约3mm，光反射正常，额纹鼻唇沟对称，伸舌居中。双肺呼吸音粗，两肺底可闻及少许湿啰音。心前区无隆起，无震颤，心界不大，心律60次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，无胃肠型及蠕动波，无肌紧张，无压痛及反跳痛。双下肢轻度水肿，各关节活动自如，四肢肌张力正常，肌力5级，双侧巴彬斯基征阴性。颈软，克匿格氏征阴性。
【辅助检查】
心电图:窦性心律，ST-T改变。
腹部B超：肝胆脾胰腺双肾未见异常。
心脏彩超：左室向心性肥厚；二尖瓣钙化伴反流；主动脉瓣反流。
化验：
离子：血清钾：3.0mmol/L。血脂、血糖、血常规、尿常规、肝功、肾功在正常范围，肌钙蛋白阴性。
DR胸片：右肺下叶背段占位；右肺中野纤维化病灶；双肺慢性间质性改变；心脏呈主动脉型增大；主动脉硬化改变。

【初步诊断】
1.冠心病 不稳定型心绞痛 心功能3级
2.肺部占位
3.高血压病3级 极高危
4.低钾血症              


【诊疗过程】
入院后患者劳力性呼吸困难仍又发作，及时安排肺部DR检查，发现肺部占位，做肺部CT，仍诊断肺部占位。

【讨论】
请谈谈肺癌影像学诊断的体会？

x****n

社区医院病历回顾（6）——冠心病患者的意外发现

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此消息发自iPhone版诊疗助手

a****g

肺部占位可见于：  1、感染性病变：肺结核、脓肿、炎性假瘤、肺霉菌病、包虫病等  2、非感染性：支气管癌、肺转移癌，支气管腺瘤、肺错构瘤、肺囊肿、肺动静脉瘘等。除常规化验外，应进一步查痰找癌细胞、细菌、肺肿瘤标志物、支气管镜、必要时经皮肺穿剌，确定性质对因治疗。

骨***米

学习了，谢谢分享。

患**去

谢谢分享，版主辛苦了。

b****g

很全面的病例，感谢楼主分享

w****0

兄弟先来抛砖引玉吧

对于大于40岁、追问病史患者家族中存在恶性肿瘤病史（尤其是肺癌病史）、既往有吸烟史的患者行影像检查发现肺部实质性病灶需要考虑肺癌可能。从CT看典型肺癌与肺部良性肿瘤病灶还是有所区别：
鳞状细胞癌：常见中心性肺癌，可见肺门的肿块，有时分叶不是非常明显，可见短毛刺，常可阻塞支气管导致肺不张肺实变，由于肺鳞癌相对血供差，常在病灶较大时就可发现病灶中心液化坏死低密度灶，有时可见偏心癌性空洞，空洞内可见瘤结节，平扫时CT值大约为40u左右，增强后CT值大约为60-80u左右。
腺癌：常见周围性肺癌，腺癌表现为圆形或分叶状的孤立结节，形状不规则，边缘不规则可见毛刺，有时可见内空气支气管征，病灶内有时可见小点状坏死或者空泡，可见纵隔淋巴结增大。也可以表现为多发边缘模糊的磨玻璃样结节，类似粟粒性肺结核表现。平扫时CT值大约为40u左右，增强后CT值大约为60-80u左右。
小细胞肺癌：常见中心性肺癌，肺门肿块，完全阻塞支气管导致阻塞性肺炎着少见，多见支气管充气征，常伴有显著的纵隔淋巴结增大，肿大的纵膈、肺门淋巴结相互融合边界不清。平扫时CT值大约为40u左右，增强后CT值大约为60-80u左右。

个人浅见

r**u

谢谢分享，学习了，辛苦版主！

h****8

谈谈肺癌诊断的体会：1、致病因因素如吸烟、职业致癌因素、结核、空气污染、等高危因素。2、症状体征：原发症状如咳嗽、咳喘、体重下降、咯血…进而反复加重…3、影像诊断：影像检查发现肺部实质性病灶需要考虑肺癌可能、中心性肺癌，可见肺门的肿块，有时分叶不是非常明显，可见短毛刺、可阻塞支气管导致肺不张肺实变，常在病灶较大时就可发现病灶中心液化坏死低密度灶，有时可见偏心。周围性肺癌，腺癌表现为圆形或分叶状的孤立结节，形状不规则，边缘不规则可见毛刺，表面可凹凸不平、有时可见内空气支气管征，病灶内有时可见小点状坏死或者空泡，常伴有纵隔淋巴结增大，肿大的纵膈、肺门淋巴结相互融合边界不清…