进行性双手震颤、无力、行走迟缓2年

y***y

一般情况：男、62岁，务农
主诉：双手震颤、无力、行走迟缓2年
现病史：患者2年余前发现右侧手、脚不灵活，呈逐渐加重，手静止时不自主的颤动，且随时间的推移，变得越来越无力，拿刀时感觉明显，如拿针之类的小物品，经常不自主掉落，行走时右下肢沉重，如走较多路时，感觉迈不开腿，无力。肢体无麻木、近期开始左侧也有类似症状发生，但症状较轻，自诉右颈部及右耳如僵硬加重时，右侧肢体不灵活加重，反之即轻松一些，洗完热水澡会相对好一些，无头晕，头痛，但头部太阳穴有紧束感。曾于某医院诊断为帕金森病及脑梗后遗症，服用多巴胺，甲钴胺等药物三个月，无明显好转（具体药量及更详细的药名不详），逐自行停药，有做过颈部拔罐及针灸，无明显效果。发病以来小大便无异常改变。
个人及家族史：无特殊。
查体：体温：36.8    心律：80次    呼吸：20次   血压：100/70
      自行步行入我处，但行走迟缓，精神尚可，对答如流，口齿清淅，颈椎前后左右活动均不同程度受限，以仰头和左右倾斜时较为明显，颈肩部肌肉较僵硬，C3－C6椎间压痛，压颈试验（++）双手肌肉无萎缩，右手握力降低，肌张力未明显改变，双手用力过程，发生震颤。达到最大力量时，震颤停止。拿针时，右手明显迟钝，不自然，心肺（－）、腰椎L3－L4、L4－L5、L5－S1椎间及棘旁压痛。以右侧棘旁较为明显，双下肢无压痛，麻木，各神经反射（—）。
   检查：头颅MRS：苍白球及尾状核头波谱改变
              头及颈部、腰部MRI：大脑半球多发性脑缺血改变、双侧额叶、左侧顶叶及桥脑缺血性改变、脑白质变性、C3－4、C4－5、C5－6、C6－7、C7－T1椎间盘突出、C2椎体脂肪沉积可能；L3－4、L4－5、L5－S1椎间盘突出
     
      该患者考虑什么情况，应进行什么检查或治疗



        诊断：颈椎性帕金森综合征

       病因及发病机制：颈椎的退行性改变或者受到外伤的情况下所引的寰枢半脱位，椎体滑脱、生理曲度改变、小关节紊乱及椎间盘突出等异常改变，引起交感神经功能紊乱，如导致后循环四叠体动脉长期缺血，黑质等多巴胺分泌减少即出现帕金森综合征的症状。
      诊断颈椎性帕金森综合征，要先排除原发性，脑炎或者脑血管病、中毒等疾病引起的继发性帕金森综合征，目前外伤后引起的继发性帕金森综合征和颈椎性帕金森综合征是否属于 同一种，还没有明确的说法。
      


      给予该患者在中药熏蒸后、行手法整复。隔天一次，五次后，患者诉所有症状消失，和常人无异。一个半月后有复发迹像，逐再次进行处理三次，两月无复发。

   


     

t****n

还是考虑帕金森可能性大。看之前服药的计量，如症状重，需联合服药。

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a****生

根据楼主提供的信息，考虑继发性帕金森综合征——血管病性帕金森综合征可能。血管病性帕金森综合征主要表现为碎步，步态不稳，对称性铅管样肌僵直，缺乏静止性震颤，半数以上患者有假性球麻痹及锥体束征；以下肢受累为主，对左旋多巴治疗无效。本例虽无假性球麻痹及锥体束征，但本例患者比较符合上述特点。
与帕金森病类似，血管性帕金森综合征病程呈阶梯状进展，目前无根治方法，在治疗方面特别重视早期治疗，同时要注意整体综合治疗和个体化治疗相结合的原则。根据不同的临床病情、不同的病因病理，采取有针对性的治疗措施。为此，可给予改善循环的治疗，早期给予脑保护剂(钙通道阻滞药、自由基清除剂、镁制剂、兴奋性氨基酸受体NMDA拮抗药以及脑赋活剂等)。根据VP患者不同病情，亦可在上述治疗的基础上，加用高压氧治疗和银杏树叶制剂，对有些患者可获得一些症状的缓解。
本病预防着重于控制心脑血管病的危险因素，早期治疗心脑血管病，在医师指导下给以抗凝、抗血小板黏附或聚集药物，对降低血管性帕金森综合征发病率或有益处。

a****g

脑多发缺血改变可引起继发性帕金森综合症，但此病人颈、腰多发椎间盘突出造成脊髓受压可出现上下肢麻木无力等症状.治疗主要解决脊髓受压并兼治脑缺血等综合治疗。