新疆医科大学一附院“术前精准评估+虚拟手术规划”双管齐下，救治包虫病患者

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肝泡型包虫病生长方式类似于恶性肿瘤，具有侵袭性、转移性等特点，病程通常进展缓慢，确诊时往往已到疾病的中晚期，病灶生长巨大，侵犯大部分肝脏及重要血管而为根治性切除带来巨大的挑战和风险。因此，对于此类疾病，术前病灶的可切除性的精准定量评估及合理的手术规划尤为重要。

近年来，医学影像设备和现代计算机技术的进步，促使医学影像三维重建技术飞速发展，在临床诊断医学、外科手术规划、临床解剖教学及科研等领域均有重要应用。新疆医科大学第一附属医院温浩教授团队在传统影像学评估基础上，应用IQQA智能三维全量化重建技术对85例肝泡型包虫病患者进行术前三维重建解剖学评估和虚拟肝切除手术规划，并优选最佳手术方案作为最终手术方式，所有患者术后3D各项实验室检查结果及随访结果均显示未出现严重肝功能不全等并发症。

三维重建技术在肝泡型包虫病外科治疗中的应用
（作者：何翼彪 白磊 李涛 季学闻 吐尔干艾力•阿吉 蒋奕 赵晋明 邵英梅 刘文亚 温浩）
中华外科杂志, 2016,54(09): 704-709.

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2016-10-27 11:17 上传

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三维重建技术在肝泡型包虫病外科治疗中的应用
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基于解剖学定量分析的三维重建
85例患者经术前CT扫描检查确诊为肝泡型包虫病(图1)。应用IQQA智能三维全量化重建技术平台建立的三维重建模型图像效果满意，可清晰显示泡型包虫病病灶及肝内各管道之间的关系，同时可隐藏其余结构，进行目标结构解剖学位置的三维立体显示(图2A、图2B)。应用平台自带的血管流域分析功能对所有患者进行基于门静脉和肝静脉引流区域的个体化肝段分割，进一步明确病灶准确位置(图2D)。IQQA三维重建图像显示，所有患者第一肝门或第二肝门均有不同程度的侵犯，其中26例患者的肝后下腔静脉和第二肝门受肿瘤侵犯严重。  

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图1 多发性肝泡型包虫病患者术前冠状位(1A)和矢状位(1B)CT影像(黑色箭头示正常肝组织；红色箭头示肝泡型包虫病病灶)

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图2 肝泡型包虫病患者病灶IQQA三维全量化解剖学评估图像：2A示肝脏病灶三维重建模型(黑色箭头：正常肝组织；红色箭头：泡型包虫病病灶)；2B示3D解剖学分析( 1：病灶，2：胆囊，3：肝后下腔静脉，4：肝静脉，5：门静脉，6：肝动脉)；2C示IQQA三维重建图像与二维影像准确性校验；2D示基于门静脉流域的标准三维肝段分割

虚拟手术规划，优选最佳手术方案
基于最大限度地保留正常肝脏组织的根治性病灶切除的原则，应用IQQA智能三维全量化重建技术平台自带的模拟切割工具对肝脏三维重建模型进行拟切除平面设计下的虚拟切割。由于有IQQA三维全量化的重建，使得模拟手术切除的设计、修改、确定过程非常简捷精准。通过观察切除平面的管道情况，包括肝动脉、门静脉、肝静脉的走行情况，切除长度，与病灶关系等定量评估情况，对拟切除肝脏体积进行计算，同时对切割平面内血管内径进行测量。

85例患者中，26例因病灶严重侵犯肝后下腔静脉及第二肝门，考虑在体切除困难，故术前手术规划拟行自体肝移植术，其余59例拟行在体根治性切除。根据不同解剖学评估情况采取不同的手术切除方案，最终优选最佳手术方案作为最终手术方式(图3)。  

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图3 不同虚拟肝切除手术方案设计图像(黑色箭头示正常肝组织；红色箭头示肝泡型包虫病病灶)：3A示局部根治性切除；3B示肝段切除；3C示半肝切除；3D示多发病灶局部根治性切除

临床手术结果
根据术前设计的手术方案，59例行肝部分切除术，26例行自体肝移植术，患者手术方式与IQQA术前三维重建虚拟手术一致(图4)。患者术中均采用相同的肝脏组织离断技术，手术由同一个医疗组完成。IQQA三维全量化评估方法计算拟切除肝脏体积[(751±510)cm3]与术中实际切除肝脏质量[(777±567)g]呈正相关(r＝0.990)，测量误差率为4.7%；26例自体肝移植剩余肝脏体积[(873±258)cm3]与术中实际剩余肝脏质量[(850±267)g]呈正相关(r＝0.975)。

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图4 终末期肝泡型包虫病患者自体肝移植治疗术前IQQA三维全量化评估及术中、术后图像：4A示IQQA三维全量化评估(黑色箭头示正常肝组织；红色箭头示肝泡型包虫病病灶)；4B示IQQA三维全量化虚拟手术及剩余肝脏体积测算；4F示术后移植肝三维全量化随访(1示腹主动脉；2示肝脏；3示门静脉；4示肝静脉)

发表临床总结：
“我们认为IQQA智能三维全量化重建技术在肝泡型包虫病外科治疗术前评估及手术规划过程中有其一定的优势，三维重建技术提供了精细观察肿瘤与周围结构关系的手段，还可准确设计虚拟手术模型和精确测量剩余肝体积，并结合超声、CT、MRI等传统影像学评估手段可大大提高外科手术的成功率、降低手术风险，同时有助于术前良好有效的医患沟通。三维重建技术可以为我们提供比传统影像学评估更加精确、全面的患者肝脏的个体化解剖信息，精准的手术操作是手术成功的关键。”