急诊夜话

冷*

                             一、中医与急诊（1）
  很想为中医写点什么，却每每提起神来，笔滞语凝，竟然无从落笔。
   不知道从什么时候起，中医没落了。没落到没有人愿意提起中医，没落到没有人还知道中医的历史……
   急诊有没有中医，中医有没有急诊？！
   先从溺水救治谈起吧。
   古法云：将溺人肚皮横覆牛背上，两边使人扶住，牵牛缓缓行走。此法为清人王肯堂所创，被称为“牛背上的溺水者”。
   而西方直到二百多年后的1813年才兴起同等疗效的“赶马法”。
   此法历来认为主要功效是排水，其实，心外按压才是它的精髓。
   牛、马背对病人的胸部不断地挤压和放松与心外复苏的效果惊人的类似。

   说到心肺复苏，其实，早在1700年前，甚至更早的华佗神方中均有详细记载。
   在张仲景的《金匮要略》中，对救治自缢者有这样的方法：“救自缢死……徐徐抱解，不得截绳，上下安被卧之。一人以脚踏其两肩，手少挽其发，常弦弦勿纵之;一人以手按据胸上，数动之;一人摩捋臂胫屈伸之，若已僵，但渐渐强屈之，并按其腹。如此一炊顷，气从口出，呼吸眼开，而犹引按莫置，亦勿苦劳之。”
    请看：一人以脚踏其两肩，手少挽其发，常弦弦勿纵之;一人以手按据胸上，数动之;一人……
    踏肩、挽发一一畅通气道，按胸、数动一一这不就是原始的心外按压嘛！
    而晚了将近一千四百年的西方滚桶法，却被称为“现代心肺复苏术的鼻祖”。
    两法相较，无论从起源上，还是主观意识、救治效果上，中医都是姣姣者。我不知道编写者认不认得“鼻祖”
一词，知不知道“鼻祖”一词的起源。反正，看到的是一副崇洋**的嘴脸。
     光有心外按压远远不够，一百年后葛洪的《肘后方》，对人工呼吸又有精确的描述：悬其发，令足去地五寸许，塞两鼻孔，以芦管内其口中至咽，令人嘘之。
     悬其发一一畅通气道，塞鼻孔一一不使气泄，以芦管内其口至咽一一最早期的口咽通气管，嘘之一一人工呼吸。
    更加上后世皂粉吹鼻**法，艾灸穴位强壮法，**急救法，汤药通络醒神通窍等等之法，综合施救，效力倍增。及至明、清，发展完善，急救之法普及家庭万户，各种史典、书籍多有记载。
    而西方直到1750年才有了口对口人工呼吸，1960年才确定了心外按压，且直到1974年才真正确立了现代意义上的心肺复苏。
    虽说中医也有诸多不科学的地方，譬如，中医之“死”，包括了不少“昏迷”的例子，再譬如，中医中掺杂了不少主观性的东西，但作为古老医学，对全人类的发展与进步，做出了杰出的贡献。只不过近代来由于西医的发展，以及中医人的不思进取，他，没落了，没落到了任人践踏的地步！
    暇不掩瑜，中医人，奋起！

y***y

中医，中医，祖国传统医学，岐黄之术，青囊之术，在西方医学的冲击下，成了中医，很多医院基本存在挂羊头卖狗肉的行为，中医科室，大部分的检查，全是西医的检查 ，连对病情的描述也是中不中，西不西的，这些也就算了，可以理解为，中西参照。但是，中医科室你用一大堆西药，这叫什么事，，，中医科室，一个疾病，你开五六样的中成药，这又是搞的什么事。中医严谨的配伍方式哪去了。
学习中医，首先要相信他，如果连自己都不相信几千年积累而来的知识是有用的，如何让别人相信。
中医讲究的是一个整体的统一，人与自然是一个整体，人本身也一个整体，并不是哪痛医哪，哪里有问题，就把哪里给处理掉。
现在所谓的科学，无法解释中医，但是，我相信，在未来。中医的一些理念，会让越多的人去接受，而西医，随着他们研究的深入，最终会发现，原来，自己现在研究出来的结论，中医已经在几千年前，就已经
给出了答案。
祖国的医学，岐黄之术，几千年孕育出了这个巨大的宝藏，只因这个宝藏，太大，太大了，导致我们一代又一代的人不停的去挖啊挖，却怎么也挖不尽，只要我们不放弃，只要有愚公移山的精神，总有一天，这个宝藏会呈现出他灿烂的辉煌。

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冷*

谢谢大家的支持。             中医与急诊（2）
  看过中医急救方面知识的朋友，对古籍中记载的这一段大概记忆深刻：凡缢，a：从早至夜，虽冷犹可救，从夜至早稍难，b：若心下温，一日以上犹可救。c：不得截绳，但缓缓抱解，d：放卧，令一人踏其两肩，以手提其发，常令紧，不可使头下垂，一人微微捻整喉咙，e：以手擦按胸腹，散动之，f：一人摩擦肩足屈伸之，若已僵，但渐渐强屈之，如此一饭久，即气从口出，得呼吸眼开甦醒，后又以官桂汤及粥饮食之，令润咽喉，g：更令二人以笔管吹其耳内，若依此救，无不活者。
   该篇见于清代人所著，恐怕也是综合了前贤的急救篇章。从字里行间给人一个深刻的印象：整个抢救过程象在模仿“鲜活状态人”的生存活动。你看：抬其头，整其喉，抚其胸膜，屈伸其肩足，笔管吹其耳内（较晋人吹喉退步了，由此可见，大华文化有继承，也有断代）等等等等，莫不是在模仿自然人的正常功能状态，而这些也充分说明了，中医立足实践，是一门确确实实的经验医学，在实践的基础上不断发展、总结、完善。
     从现代急救角度分析，a段：从早至晚易，从夜至早难，此段较易分歧，对后世影响很大，有人理解为，病人从早上吊到晚上，或从晚上吊到早上，这种理解与下面b虽一日…犯了同样的错误。个人认为，正确的理解应该：白天上吊的病人较易救治，一方面因为白天人来人往，易于发现，也易于组织人力施救，另一方面，白天阳气盛，所以易于救治，而夜间正好相反。这一点，古本中也有这方面的解释。
     b段中的“一日以上”等词，清以前的类似文献中并无“一日以上”之说，故个人认为有以讹传讹之嫌；不过，前面又加了个“心下温”这一前提，不得不令人怀疑是否是另一种情况，古法有去：自缢者，心下温、舌不吐、便不下，可活。这样理解的话，是否说的是这种情况，但心下温并不常见，更不用说上吊一天了的病人，也许，被形容成了“上吊一天”而实际上吊未久，也未可知。更或者，说的仅仅是“抢救一天”也有可能。谁知道呢！
     c段，“不得截绳”一语，其实说的是不要先顾着截断绳子，应先抱起人，再松解颈项上的绳子。须知，救治自缢病人，首要应畅通呼吸道，截绳费时费力，并且截取的动作容易使颈项的绳子勒得更紧，造成二次伤害，并且这时病人尚在吊着，浪费了宝贵的急救时间。所以，抱起，松解为正解。
    d段，平卧位，抬头，整喉，就差捏鼻、顶颌了，这活脱脱就是人工呼吸的前奏。
    e段，尤其值得称道，语虽不多，但意义非凡，现代胸外按压的典范，要知道这是1700多年前的古代啊！今人膜拜尚且不足，更惶论被人窃去“鼻祖”的称谓！可叹，可叹！
    f段，稍显败笔，一种说法是：动臂而扩胸，个人认为有点牵强。更早的著作中尚有动手、动肘、动肩、动足、动膝，这显然是在模仿活人的运动状态。所以，这些在早期属不规范操作，但再一想，这是在一千多年前的古代呀！并且，这样的抢救是多人协作完成，次序也放在最后，释然而坦然了。
    g段，讲的是人工呼吸，但退步了。一千多年前，葛洪讲的是喉管呀！大约喉管操作起来难度太大，而又曲解了七窍互通之故吧。但，仅就人工呼吸一项，足以说明古人的智慧。
       （小子闲笔醉语，见笑大家了。别当真）

冷*

              急诊与中医（3）
  急诊中的癔症、过度换气，甚至各种心理类疾病多多。古人对这些问题是如何认识，又是怎样处理的呢？
   很早的《皇帝内经》中，对此有过很专业的论述：喜伤心、怒伤肝、思伤脾、悲伤肺、恐伤肾、惊伤心胆。
   喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，
七情致病的特点概括起来主要有以下四个方面：
一是发病以外界**引起情志异常为主因。
二是直接伤及内脏。
三是首先影响人体气机。
四是情志波动常导致病情加重或恶化。
   如何治疗？《内经》中也有论述：
   恐胜喜，喜胜悲，悲胜怒，怒胜思，思胜恐。
   古人在长期临床实践中摸索出一整套治疗方略及实施方案，古书中也多有记载。
    相信《范进中举》的案例已经家喻户晓。这就是典型的以恐治喜的活生生的例子。
    “喜胜悲”更是耳熟能详，古说法中的“冲喜”大概就是该法理的临床应用吧！
    而怒气冲干，破坏力极大，伤人害己，以“悲”相抗，夺其锋、舒其志、泄其愤，消“怒”于无形。岂不知眼泪下难倒了多少英雄汉。
    “怒胜思”较难理解，思虑日久，久之成郁，也就是现代人的“抑郁症”了，史书中记载，名医文挚以激怒之法医治齐闵王之“抑病”，却遭齐王所杀。因医病而被杀，看来不独是现代人的专利。可叹啊！然而，仍要说，文挚不明，文挚不死，齐王之病终不得愈。前者，齐王之“郁”在国，后者，齐王之“郁”在挚。故，文挚必死。可悲啊！
     “思胜恐”也不太容易理解，恐惧之心，人人有之，过于恐惧则属病态，恐伤肾，肾气亏损则情绪低落，浑身乏力，两便失调。“思”属脾为土，土克肾水，故以“思虑”之法克制惊恐。
     不过，个人理解，上述方法仅为大的原则，具体施法尚应因人而异，譬如，长期惊恐病人，肾气严重不足，得补，用什么补，肺金补肾水吗？没听说过，怎么补？冷丁不懂，留给大家思考吧。
   
   

b****g

学习了，{MOD}

冷*

冷丁 发表于 2016-10-31 21:23
急诊与中医（3）
  急诊中的癔症、过度换气，甚至各种心理类疾病多多。古人对这些问题是如 ...

感谢乌儿斑竹的热情支持，期待你精彩的中医实践专栏！
        关于过度换气综合征的话题
   说了这么多中医，其实冷丁对中医知之甚少，只不过出于狭隘的对祖国医学的偏爱有感而发，冀希望象乌儿斑竹一样对深厚的传统医学挚爱的热心人士将祖国医学继承并发扬光大。在此，向拥有深厚中医学知识并辛勤劳作并专注于中医学事业的同仁们表示祟高的敬意与毫无保留的支持！
    紧接着上一期话题，癔症及心理学问题。急诊并不少见，急诊常常接到这样的电话：年轻人、生气了、心脏病发作了。
    其实，大家一听就知道怎么回事，是不是呼吸急促了，是不是双手麻木要成鸡爪了？！
    一猜一个准。
    这个咱们基层完全可以镇定自若甚至高姿态地训斥家属。
    还原一下现场：家属心急火燎万分紧张地带着“心脏病”年轻（90%以上女性）病人来到你的诊所。
    注意：这时候的病人生命体征稳定，但呈现的是主动的呼吸急促或困难。什么模样？相信大家都能体会，但描述起来比较困难。大家可以比较呼衰病人用尽全身的力气，只为了吸进那一口气的病理状况一一动作幅度很大，吸气时限很长。而过度换气病人正相反，幅度不大但呼吸短促而频繁。关于这一特点，欢迎大家补充。
   “什么心脏病，你愿意给媳妇扣上一个心脏病的帽子，一辈子废了？！”
   先发制人，掌握主动，病人及家属一下子找到了主心骨。既是对病人及家属负责，也是自我能力及信心的体现。
   然后，安慰病人“别紧张，闲上嘴，鼻吸鼻呼”，同时不慌不忙地折个纸套个筒，扣在病人口鼻上（这个便是报纸网络上吹的神乎其神的“人民日报”救命的典型例子一一充分利用网络也是能力的一种体现），然后交待家属“**双手及上肢”，一切尽在掌控中。
   末了，象以前胆肥的爱友“星期天不休息”一样静推安定（注：不一定非要全量用到10mg，推到病人情绪稳定或睡眠即可。另注：安定的镇静催眠作用勿庸置疑，可怕的呼吸抑制在这里起到的恰恰是治疗作用），感觉没把握，肌注也行。说到这里，很遗憾咱们基层大多没有安定，而冷丁也没有用过除了安定之外的其它药品，如何选用其它替代药品？欢迎大家勇跃提供宝贵意见，你的建议是疾病治疗的一大突破，也是人类的一大贡献。在此，冷丁鲜花以备！！！
    更进一步，你可以象家长一样教训家属，别自己给自己扣上“心脏病”的不治之症废人的帽子，别没事找事地为家庭增加额外的负担。最后，语重心长地告诫病人及家属：现代人活着都不容易，及时地排解矛盾及压力，更重要的，要有一颗坚强的石头心，增强抵御不良事件的能力。
   如此下来，病人及家属对你除了佩服还剩什么！
   经济效益社会效益双丰收，这样的好事你不干，傻啊！
（急诊夜话为专题帖，欢迎大家批评指正，并提出好的建议及意见。谢绝无谓的吹捧及无意义的水帖。欢迎大家监督。恳请斑竹们审查，发现水帖，一律删除！！！）

l****1

真传一句话谢谢分享

小**翁

冷丁 发表于 2016-10-31 21:23
急诊与中医（3）
  急诊中的癔症、过度换气，甚至各种心理类疾病多多。古人对这些问题是如 ...

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怒胜思-----肝胜脾（木胜土） 张子和为一代名医，有位员外其妻不食不睡两年余多方求医问药无效，其慕名求张子和诊治，张子和上门诊治把其脉双关缓，认为此疾因思虑太过而起，当张子和从夫人屋里走出来，员外急问其妻得的什么病可能治否，张告知其妻思虑太过造成脾阴郁结必须使其大怒方能解，员外敬佩张并告之两年前因丧子后夫人突然得了这种怪病并请其治疗，张子和于是在员外夫人面前大吃大喝并索要大量金银财物，也不施治并拂袖而去，夫人见状勃然大怒，破口大骂，什么名医，也不过是个骗吃骗喝，骗人钱财的主，也别说夫人大怒一场出了一身汗浑身轻松，并能吃能喝能睡，张子和把其脉脉象平稳病已愈，其学生不明白没见先生治病病怎么会愈，张子和日其夫人因思虑太过造成脾阴郁结不制阴阳不和，脾郁结故不食，阴阳不和，阳不入阴，阴不包阳故不眠，思为脾所主，脾属土，土为木所克，木属肝，怒为肝所主，大怒用肝木的生发***脾土郁结，中医认为喜怒为阳，忧思恐为阴，怒使脾阴上升与阳相合，阴阳相合，阴阳平衡故病愈
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小白头翁                                 登录/注册后可看大图 33 主题 3098 帖子 69 积分 医界有名                                 登录/注册后可看大图                                 登录/注册后可看大图                                 登录/注册后可看大图                                 登录/注册后可看大图                                 登录/注册后可看大图                                 登录/注册后可看大图                                 登录/注册后可看大图                                 登录/注册后可看大图                                 登录/注册后可看大图

36楼                                 登录/注册后可看大图   楼主| 发表于 2014-2-21 20:47 | 只看该作者 **是中国人民伟大发明是中国人民对人类的伟大贡献 本帖最后由 小白头翁 于 2014-2-22 09:09 编辑 思胜恐----脾胜肾（土胜水） 某男，成年人，心惊恐，整天担心被人抓，闻见脂粉气或一睡觉即便即遗，整日兴奋不倦，整日惊恐不安只有家人拥护才可安，脉长，往来有力，两脉寸尺特盛，礞石滚痰丸有效。 分析：礞石滚痰丸，黄芩清胸中烦热，礞石化痰开窍，大黄，沉香引阳明胃下行与少阴肾相合，阴阳相合阴阳平衡故有效，恐为阴性下为肾所主，肾属水性为寒下，水为土所克，土属胃，胃土属阳性为炎上，胃阳不能下行与肾阴相合，胃阳独上故表现为实热之象，肾水独下故即便即遗，恐伤肾影响肾的制约功能使肾水不能上行制约胃阳，故兴奋不倦，火扰心神故易心惊，礞石滚痰丸引火下行使阴阳相合，达到阴阳平衡故病愈。

w****i

中医讲究个体化，多方面兼顾，有些地方不是西医能比拟的

c****3

冷丁老师，现在研究中医中吗

a****g

对于急诊抢救西医方法直观快速，效果显而易见。中医有很多的抢救方法，效果也很好，具体病人具体应用，各有所长！

冷*

aishenzhong 发表于 2016-11-12 15:16
对于急诊抢救西医方法直观快速，效果显而易见。中医有很多的抢救方法，效果也很好，具体病人具体应用，各有 ...

回复以上各爱友，凭着一点兴趣，对中医做了点浮光掠影的论述，很浅显。在古代，中外都是经验医学为主，而中医走在了世界前列。近现代来，西医突飞猛进，大踏步发展，而中医止步不前甚至大踏步后退，痛惜！
其实，就象大家所说的，中西医各有所长，西医向微观发展，研究的多是细胞、分子、原子；而中医向宏观研究，讲究的是人体、宇宙，以及天人相应。异曲同工，最后的深入发展到极致，两者必将会走到一起。
而现阶段的中医，需要矫枉过正！

接下来说一个新鲜的话题。
   近日，河北保定小男孩掉井消息牵动数以万计国人的心，历时5天，60多台挖掘机、100多辆自卸车彻夜工作、500多人参与救援的规模更是空前，然而，今天有媒体传出消息，这场爱心抢救最终却演变成一场"医闹"——家属大闹大骂医院，居然还殴打120司机！质疑司机延迟了抢救孩子时间。
   一场轰动全国且在央视直播的公众事件，竟然演变成了一部狗血闹剧。这不能不说是一种悲哀！
   本篇不愿过多纠结于谁是谁非，毕竟，没有规矩，谁说都有道理。但道理之内，**者是否该绳之于法一一不论你出于什么样的原因！
   想要说的是，公共资源如何有效及合理地应用。
   四十多米的废弃枯井怎么就不能加个带锁的盖子？！一笔小小的公共支出能避免多少天灾人祸，又能节省下来多少人力物力！
   六十多台挖掘机，一百多辆自卸车，五佰多人，一百多小时的昼夜抢救。一小时一小时地等待，一天又一天地等待……急救的时间就这样被无休止地消耗着……
   因为谁也不能承受生命之重！
   不敢想象，这几天里保定有多少新生命诞生，又有多少病人在赶赴医院的途中？
    这里面有新生的婴儿，有垂危的老人，有突发的车祸，更有奄奄一息的急危重症病人。不论哪一个，都是不能承受的生命之重。
    谁也不能够回答出，这样到底值不值？！因为，生命面前一视同仁！
    而残酷的现实，给了我们一记响亮的耳光。
    曾经，数次徘徊在河边，无休止地等待着毫无希望的溺水儿童；曾经，数次站立悬崖边上，等待毫无生命迹象的落崖人员；曾经，停车路边，等待“碰瓷”家属与肇事者长时间地讨价还价；曾经，无数次，为一个莫名的电话，长途奔袭数十公里，空车而归……
   医疗资源被严重滥用的事件层出不穷却又理所应当，这样的公共资源不能也不应该被不负责任的官僚所掌握并滥用。
   事前的疏堵远胜于事后的补救，而亡羊补牢也胜过麻木不仁。急救立法，无疑成为现阶段最迫切的事情。

冷*

小白头翁 发表于 2016-11-11 08:16
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感谢你的精彩病例及分析。看来这样的病不单行为治疗有效，汤食之法亦显佳效。看来是名家风范！
中医方面，有一事近来炒得火热。就是关于中医古方中的药物剂量问题。因为中医较为古老，很多记载也已断代，并且自古来华夏分分合合，度量衡问题一直各行其事，新旧剂量换算有的已不可考，更有的已断代，也是造成中医疗效大不如往的一个原因。对于此，除了冀希望于今后的考古发现之外，中医人还有没有其它更积极的办法？
欢迎有识之士积极讨论并勇于实践。

小**翁

冷丁 发表于 2016-11-14 09:36
感谢你的精彩病例及分析。看来这样的病不单行为治疗有效，汤食之法亦显佳效。看来是名家风范！
中医方面 ...

中医理论必须与实践结合，通过实践研究中医药的计量更为准确，通过实践更能正确理解中医理论，比如炙甘草汤为什么用火麻仁，在心内科临床久的中医很容易明白，而没有临床实践的很难明白

冷*

小白头翁 发表于 2016-11-14 16:07
中医理论必须与实践结合，通过实践研究中医药的计量更为准确，通过实践更能正确理解中医理论，比如炙甘草 ...

感谢你的热心回复，中医重在实践，实践中摸索准确剂量，以及剂量的个体化，这里面有很多工作需要广大中医药学同仁共同努力，从而将之发扬光大！

  昨晚夜班，闲来无事，想起了几天前出车拉的那个三十九岁“肠梗阻”病人。遂调出了他的病历，而思绪也回到了数天前。
  接卫生院电话：腹痛。心理想：大白天，卫生院转诊，一定是疼痛较重且不能解决的复杂病例。泌尿系结石？上段的腰部剧痛、叩击痛；中段的腰、腹剧痛、恶心、呕吐，外加频繁便意；下段的下腹及向会阴区放射疼痛等等，一般医院都能诊断，也有直接联系的通道，可能性不大了；急性胃炎、胃溃疡？卫生院应该能处理，用药后也该有效，不太可能；胆结石吗？右上腹痛痛剧烈，恶心、呕吐，严重的话形成胆胰综合征，疼痛波及脐上及左腹，真有可能，并且可能性较大。其它的目前没有考虑的依据。腹痛较复杂，也许还会是一个以前没见过的病例呢，到时候好好问问，别漏诊了。
   到卫生院门口，看到病人及家属站在门口等车一一很稳定的一个病人嘛，能省一事省一事，也没下副驾驶，吩咐病人自行上车。
   车起动后，扭头问病人：什么情况？
   答：肚子痛、呕吐。一边说着，一边指着剑突下及左腹一大片区域一一看来，胆结石排除了。
    遂又问：有腹泻吗？
    病人一边痛苦着一边答：两天解不来大便了。
    两天无大便也算正常啊，怎么会有“解不来”这一“要解而未果”的说辞呢？！不会是“梗”了吧。
    赶忙再问：下边通气吗？
    “就是两天不通气，难受。”
    哦，真的肠梗阻了！但中青年病人，既往体健，又没有腹部手术史，更不用说粘连性梗阻了。其它原因真不好考虑。
    又问：最近几天吃什么特殊东西吗？
    答：最近十天肠胃就不舒服，饮食很注意。
    十多天了？！有没有吃过柿子。
    病人一惊：就是十天前吃了两个柿子，一直不舒服。说完，又“嗷嗷”地吐了一阵子。
    哦，清楚了一一柿石症！
    为进一步确诊，又问了一句：是空腹吃的吗？答案肯定。
    非常明确了，空腹食用柿子后，柿子中所含鞣质（尤以未成熟柿子中含量最高），在酸性环境中（胃酸）与蛋白质结合成分子较大且不易溶于水的鞣酸蛋白沉淀在胃内，鞣酸蛋白、树胶、果酸及矢布醇在胃内将柿皮、柿核、植物纤维黏合在一起，从而形成柿石。柿石多在胃内，大者十余公分，甚至二十公分，小者数公分。在胃内形成容积效应，挤压胃部空间，反复摩擦胃壁，造成胃壁损伤，形成胃炎、溃疡，甚至造成穿孔。另有一部分较小的柿石，在强大压力下进入肠道，卡在其中，形成梗阻。本例病人就是如此。
   早在零五年，无意中在报纸上看到国外报道，十几公分大的胃石症，无意中被可乐饮料轻松化解，待要手术时已消失的一干二净。当时甚为惊诧，可乐渗入柿石，并与之反应使之松解，同时产气令之分崩离散。此为绝招（具体用法，参见急诊故事相关篇章）！
    所以，每见有食柿者，冷丁必推荐其与可乐同食。当然，对于有溃疡病者应当慎用！
    翻开病历，不出意料，病人当日手术了。而术中所见，令人瞠目结舌！
    进入腹腔，探查见腹腔肠管大量扩张，腹腔有大量淡黄色渗出液约500m1，胃内可触及多发异物（胃结石），距回盲部约130mm处小肠内有一大小约60×50×45mm异物（柿
石），从胃内取出三个柿石，大小分别约50×40×30mm，100×40x50mm，45x40x30mm。
   我的那个天！

冷*

髂腹股沟神经和髂腹下神经。
   今夜值班，接诊了一例右髂前上棘内侧约3cm处腹痛病人，纵形斜向内下，长约7cm持续钝痛，变换位置后遂即加重，伴随皮肤异样感。问诊中获知近半月“感冒”咳嗽。知道这是损伤了右下腹的某一块局部肌肉了。
    这样的问题，在腹痛的病因中也不在少数，但可惜被误诊的也不少。
    由此也联想到髂腹股沟神经和髂腹下神经痛，腰椎及上述神经行经区肌肉损伤**到神经，从而引发所支配区域尖锐状刺痛。
    这两例也可以成为腹痛的二种病因。
    而就在昨天，一个右侧耳后刀割痛被冷丁诊断为枕小神经痛而行封闭治疗缓解了的病人，引来了背腹痛的母亲，七十岁的老人明显年轻时出过大力，颈、胸、腰椎多处压痛，平时还上臂发沉发紧，但明显都不是本次的致病灶。询问中得知：一天前端盆猛豁出去了一盆水，随即背部及双肋下疼痛难忍，呈持续性钝痛，感觉一大团气憋在胸腹之间走不开，起身、下坐、平卧、后靠、前仰等变动**时龇牙咧嘴般发作，固定位置后随即缓解。
    明显就是个骨质疏松致胸椎压缩折或小关节紊乱压迫神经，导致相应阶段神经根**诱发疼痛。具体的椎体也不好检查到了，糊涂医治糊涂病，沿椎旁一番**松解，竟然能站能走了。家属也不愿过多检查，开具尼美舒利、甲钴胺、氯唑沙宗及护胃药物，嘱其多多补钙。算是打发走了。    另：枕小神经痛病人尚告诉冷丁，她自己的另一个经历：每到行经时，卵巢区撕心裂肺般的剧痛，被误诊为宫外孕，却得不到影像学的有力支持，在省里诊断为“卵巢子宫内膜异位症”。
    一个肾小盏的小结石痛，外加一个左下腹及髂后上棘区酸痛的输尿管上段结石病人，将整晚的疼痛带入了**。
    而凌晨时的一个十七岁少年的胃痉挛痛，却被人夸为：谢谢爷爷。令冷丁哭笑不得。
    唉！老了。

冷*

    接近两点，急促的敲门声惊醒了睡梦，迎面搀扶过来的是一个持续不断的“嗯~嗯~嗯”低哼声，一步一趋，两边架着也站不直身子，家属喊：胸痛、胸痛。持续不断低哼、无力步态、老年人、胸痛一一这是心梗的节奏！
    快别走了，推担架！
    找担架的功夫，简单问了病史：一小时前睡梦中突发剑突下钝痛（忘了问有没有大汗），持续不缓解，无胸、背、肩臂部疼痛，无咽部紧缩感。
    心电图一扫，2、3、avf明显抬高，急性下壁心梗。

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    送入心内，还没合上眼，又是一个吃了猪血腹痛、水样泻的脱了水的病人来敲门。
    真不枉了疼痛之夜的恶名！

l****3

急诊确实不好干，几天前我急诊内科值班，来了个昏迷10分钟的病人，45岁，呼之不应，朋友回答当时喝了1两多白酒（具体多少不详），伴小便失禁。既往有高血压病史。生命体征平稳，肥胖体型，双侧瞳孔缩小，口鼻可问及酒味，心肺腹检查无明显异常。四肢肌力肌张力正常。来了立即查了血常规，生化常规，***,BNP，头颅CT及血糖，除低血钾外其余均正常。开好入院单准备入院时，突发口唇及指甲发绀，血压测不出，颈动脉搏动消失，立即心脏按压，呼吸机机械通气及心肺复苏，抢救了2个小时死亡。患者家属闹那，准备尸检。从医快10年了，倒霉碰到一个突发猝死的患者，听做尸检的人说肯定是心肌梗死，还有主动脉瘤，但是没破裂，他们见得太多了。

l****3

之前也碰到过心梗的，有典型的或者不典型的，只是这个太快了，因为这个患者领导对我也有意见，暂时调离工作岗位，以后多向冷丁老师学习

乌*

回复 15# 冷丁


真佩服冷丁老师！柿石，乌儿受教了。

b****k

今日有幸阅得冷丁老师系列体会，实属荣幸，受益匪浅，小医佩服！

f****1

分享了各位的临床见闻，心有感慨，你们是能做临床，我们这小地方中医全变成搞理疗的了，悲哀